检查方法与技术要点
乳腺X线摄影采用软射线，平均每侧乳腺组织吸收剂量约2.5mGy，相当于3个月自然本底辐射或北京至纽约飞行的高空辐射量，辐射风险低。检查时需压迫乳腺，目的是铺开腺体、减少组织重叠、降低厚度和辐射剂量，并避免移动模糊，从而提高对比度和诊断质量。压迫应先快后慢，程度以皮肤不出现凹陷、组织紧张但可耐受为宜。
常规投照体位包括头足轴位（CC）和内外侧斜位（MLO）。MLO位球管旋转30-60度，将乳房向上向外推移，患者手压对侧乳腺。隆胸术后患者需手动曝光（约25kV，30mAs）或自动曝光透过假体（30kV，50mAs）。点压摄影能有效提升病灶检出率，清晰显示肿物边缘和钙化。检查前需交流缓解紧张，查看申请单并触诊了解病灶位置，确保投照范围包括靠近胸壁或边缘的病灶。
正常解剖与病灶定位
乳腺X线图像上可识别皮肤、乳头、乳晕、皮下脂肪间隙、腺体组织、腺体后脂肪间隙、胸肌、肋骨、腋下淋巴结及Cooper韧带等结构。腺体组织呈片状致密影，脂肪组织透亮，导管呈细线状。正常解剖是识别病变的基础，腺体边缘的局灶收缩或结构扭曲需警惕异常。
病灶定位需描述左右侧、象限（外上、外下、内上、内下）、深度（前1/3、中1/3、后1/3）及距乳头距离。两个体位（CC和MLO）结合可确定三维位置。例如，CC位显示病灶位于外侧，MLO位显示位于上侧，则定位为外上象限。准确的定位有助于手术或活检规划。
常见征象：肿块、钙化与结构扭曲
肿块指两个体位均可见的占位性病变，若仅一个体位可见则称为不对称。描述内容包括形态（圆形、椭圆形、不规则）、边缘（清楚、遮蔽、小分叶、模糊、星芒状）和密度（等密度、高密度、低密度、含脂肪密度）。边缘清楚指超过75%的边界锐利；遮蔽指超过25%的边界被正常组织遮盖；小分叶呈波浪状；模糊指边界不清但非遮盖所致；星芒状为放射线影。
微钙化是乳腺癌的重要早期表现，30%-50%的乳腺癌伴有钙化，4%-10%的钙化是诊断乳腺癌的唯一依据。典型良性钙化包括粗大、环状、点状等。可疑恶性钙化表现为模糊不均匀、多形性、细小线样或分支状，数量>15枚/cm²，或粗糙不均质、有融合趋势。结构扭曲指正常乳腺结构被扭曲但无明确肿块，表现为细线影或毛刺影（需与肿块毛刺边缘区别）或实质边缘局灶收缩，是恶性肿瘤第三大常见征象，12%-45%的乳腺癌漏诊与结构扭曲有关。
不对称征象分为结构不对称（仅一个体位可见，超过80%为重叠伪影，仅1.8%为恶性）、整体不对称（大于一个象限）、局灶性不对称（小于一个象限，阳性预测值约1%）和进展性不对称（阳性预测值约15%，需进一步检查）。
BI-RADS分类与处理建议
BI-RADS分类包括0类（评估不完全，需结合其他检查）、1类（阴性，恶性可能性0%）、2类（良性，恶性可能性0%）、3类（可能良性，恶性可能性≤2%，建议6个月短期随访，稳定后降为2类）、4类（可疑恶性，2%-95%，需组织学诊断，细分为4A 2%-10%、4B 10%-50%、4C 50%-95%）、5类（高度怀疑恶性，≥95%）和6类（活检证实恶性）。
2类包括钙化的纤维腺瘤、皮肤钙化、金属异物、含脂肪病变（积脂囊肿、脂肪瘤、错构瘤）、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体及手术部位结构扭曲等。3类包括不可触及的边缘清楚的无钙化肿块、局灶性不对称、孤立集群分布的点状钙化。4A类包括可触及的部分边缘清晰实性肿块、复杂囊肿或可疑脓肿；4B类需病理与影像严格对照，若穿刺为乳头状瘤或不典型增生需切除活检；4C类包括边界不清、形态不规则肿块或新出现微细线样钙化，病理多为恶性。5类典型表现包括形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样或线样分布的细小线样或分支状钙化、不规则星芒状肿块伴多形性钙化。6类用于活检证实恶性，评价术前治疗改变，不适用于肿物切除后随访。
诊断注意事项
诊断时应结合体检与X线片对照，避免仅凭影像误判。例如，体检触及结节而X线片未见异常时，需考虑病灶位于致密腺体内或被组织遮盖，建议补充超声或MRI。同时，注意询问手术史、活检史，避免将术后改变误认为复发。对于不对称致密影，需加照其他体位排除重叠伪影。
报告应规范描述病灶位置、形态、边缘、密度、钙化特征，并给出BI-RADS分类及处理建议。对于3类病变，强调短期随访；4类以上建议活检。多学科协作有助于提高诊断准确性。
