检查方法与正常表现
乳腺MRI检查采用专用线圈，患者俯卧位，双侧乳腺自然下垂。常规序列包括T1WI、T2WI及脂肪抑制序列，增强扫描使用钆对比剂。正常乳腺实质在T1WI呈低至中等信号，T2WI信号因腺体含量而异，脂肪组织呈高信号。增强后腺体组织呈轻度斑片状强化，应双侧对称。
判读时需注意背景实质强化程度，明显强化可能掩盖小病灶。对于致密型乳腺，MRI可补充X线摄影的不足，但钙化显示不佳，需结合其他检查。
良性病变的MRI表现
乳腺囊肿表现为边界光整的圆形或卵圆形无强化区，单纯囊肿T1WI低信号、T2WI高信号；出血囊肿信号多变；积乳囊肿因含脂肪和蛋白，T1WI和T2WI均呈高信号。囊壁及囊内不强化，合并感染时囊壁可见环状强化。
纤维腺瘤边界清楚，可有分叶，T1WI低或等信号，T2WI信号取决于成分：纤维为主时信号偏低，腺管为主时信号偏高。增强后强化程度不一，黏液型纤维腺瘤强化明显，时间-信号曲线多呈I型（持续上升型）。
腺病表现多样，可呈非对称性强化或局灶性肿块，硬化性腺病在T2WI上常呈低信号，增强后强化不均，需与恶性肿瘤鉴别。腺病可伴导管扩张和钙盐沉积，但钙化在MRI上不敏感。
恶性病变的MRI表现
导管原位癌（DCIS）可表现为局灶性、段样或线样强化，非肿块强化是常见形式，增强扫描有助于发现病变。Paget病常伴乳头改变，MRI可显示乳头及乳晕区强化。
浸润性导管癌（IDC）多表现为形态不规则、边缘毛刺的肿块，增强后明显强化，可呈环状强化。强化程度：导管癌>小叶癌>髓样癌。增强扫描乳腺实质未见强化或强化不明显时，可基本除外恶性病变。
粘液腺癌在T2WI上呈高信号，分叶状肿块，早期强化不明显，后期延迟强化。分叶状肿瘤表现为分叶状肿块，T2WI信号不均，增强后强化明显，可伴囊变。淋巴瘤罕见，表现为快速强化、弥散受限的肿块。血管肉瘤侵袭性强，MRI显示范围广泛。
鉴别诊断要点
良性病变多形态规则、边界清晰，强化均匀或呈I型曲线；恶性病变多形态不规则、边缘毛刺，强化不均，曲线呈II型（平台型）或III型（流出型）。囊肿无强化，纤维腺瘤强化程度较轻，腺病强化不均但无毛刺。
分叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别困难，但分叶状肿瘤体积较大、生长迅速、T2WI信号不均，增强后强化明显且不均匀。粘液腺癌T2WI高信号，需与囊肿鉴别，但粘液腺癌有强化。淋巴瘤需与髓样癌鉴别，后者强化更明显。
检查与报告要点
乳腺MRI优势在于解剖结构显示清晰，能准确评估病变范围、深层结构侵犯及腋窝淋巴结转移，但对钙化显示不佳。动态增强曲线有助于鉴别良恶性，I型曲线多见于良性，II型或III型提示恶性可能。
报告应描述病变位置、大小、形态、边缘、信号、强化方式及曲线类型，并注明背景实质强化程度。对于隐匿性乳腺癌，MRI可发现原发灶。治疗后疗效评价需结合强化变化。
