概述
乳腺X线摄影的规范术语包括肿块、钙化、结构扭曲、不对称、乳房内淋巴结、皮肤病变、孤立导管扩张及相关征象（皮肤回缩、乳头回缩、皮肤增厚、小梁增厚、结构扭曲）和病变位置。本次课程重点解读肿块、结构扭曲和不对称致密三类征象。正确辨认征象是基础，合理解读征象是关键，同时特别强调触诊查体的必要性和规范投照的重要性。
肿块：定义与观察要素
肿块是指在两个投照体位上都能看到的占位性病变，可看到完整或部分外凸的边缘，一般中心比外周密度更高。如果仅在一个投照体位上看到，则为不对称致密，需注意区分。阅片时需观察肿块的部位、大小、形状、密度和边缘。
部位用象限描述：内上、外上、内下、外下象限；乳晕后方指位于中央象限且在乳房前1/3；中央区指病灶在各个投照体位都位于乳头乳晕后方；腋尾区指外上象限靠近腋窝处。注意病灶临床位置与乳腺X线摄影位置的对应关系，如3点钟、9点钟、内上及外下象限病灶。有些疾病有特定好发部位，如皮脂腺囊肿、脂肪坏死等。2D乳腺X线摄影片上皮肤表面或皮下脂肪层的病灶有时需要借助切线位或投照时体表标记。
形状分为圆形、卵圆形、分叶状和不规则形。密度描述肿块相对于自身等体积乳腺纤维组织的X线衰减程度，分为含脂肪密度、低密度、等密度和高密度。边缘分为清晰、微分叶、遮蔽状、模糊和毛刺状。
肿块：密度与边缘的良恶性提示
含脂肪密度肿块几乎都是良性，BI-RADS分类2，如脂肪瘤、油样囊肿、脂化型积乳囊肿；混合密度肿块多用于描述错构瘤或部分脂化型积乳囊肿，BI-RADS分类2、3。低密度肿块可能是一簇微小囊肿，尽管很可能不是恶性，但应进一步检查。乳腺癌肿块通常表现为等密度或高密度，高密度多见，乳腺癌本身不含脂肪，所以很少有低密度。
边缘清晰指病灶和周围组织密度上突然的过渡形成清晰边缘（大于75%的边缘清晰），通常提示病变有完整包膜，一般边界清晰的肿块多是良性，特例为乳腺脓肿和乳腺惰性癌，BI-RADS分类2、3、4。微分叶指边缘呈小波浪状，提示可疑病灶，BI-RADS分类3、4。遮蔽状指肿块边缘与周围纤维组织重叠而被遮挡，用于边缘清晰但部分（大于25%）被遮挡时，慎用，BI-RADS分类3、4。边缘模糊指肿块和周围组织之间完全或部分没有界限，且不是由于周围组织重叠造成，多提示可疑病灶，病变没有完整包膜或有浸润，BI-RADS分类4。毛刺状指自肿块向周边放射状的条索影，长短不一、粗细不等，可分为导管型、血管型、淋巴管型和浸润型毛刺，多提示恶性，是乳腺癌诊断的特异性征象，BI-RADS分类5。
良恶性肿块鉴别要点：良性肿块多呈圆形或卵圆形，含脂密度、低密度或等密度，边缘多清晰，触诊大小与片中近似；恶性肿块任何部位均可发生但外上象限多见，触诊大于片中大小或短期迅速增大，等密度或高密度多见，边缘模糊、微分叶或毛刺。
结构扭曲
结构扭曲指乳腺实质与脂肪界面发生扭曲、变形、紊乱，但无明显肿块，包括从某一点发出细线影或毛刺影，或乳腺实质边缘的局灶收缩、扭曲变形或消失。这是乳腺癌的非特异性征象，需在两个投照位置均显示才能判定。
结构扭曲可见于术后瘢痕、放疗后改变、脂肪坏死、慢性炎症、其他良性肿瘤、放射状瘢痕和乳腺癌。排除了术后瘢痕和放疗后改变（BI-RADS分类2、3），应建议活检除外乳腺癌，BI-RADS分类4。
不对称致密
不对称致密表现为单侧的纤维组织密度增高，但不足以诊断为高密度肿块，具有凹面向外的边缘，其内散在脂肪密度影，BI-RADS分类2、3、4。分为四种类型：结构不对称、局灶不对称、整体不对称和进展性不对称。
结构不对称指在一个标准投照体位上看到的高密度影，大部分由正常腺体叠加重合造成，后续更多投照体位可能显示为其他类型结构不对称或肿块。局灶不对称指单侧乳腺局限的纤维腺体致密影（小于一个象限），可见于不同投照体位且形态相似，是真正的异常表现，但缺少像肿块一样外凸的边缘，边缘凹面向外，常见脂肪组织混杂。整体不对称指单侧乳腺大片纤维腺体致密影（至少一个象限），其中不含肿块、结构扭曲和可疑钙化，通常提示正常乳腺结构变异。进展性不对称指与之前影像对比有新发、更大或更明显的局灶不对称，应行进一步影像学检查或活检，约15%最终确诊为癌。
判断不对称致密良恶性：不对称致密呈进行性密度增高或范围进行性扩大时有浸润性乳腺癌可能，需活检；合并中间型钙化或结构扭曲时恶性风险增加；排除腺体重叠造成的结构性不对称需借助其他投照体位、揉动成像或点压放大摄影技术鉴别。
