乳腺解剖与生理变化
乳腺位于胸大肌表面，上达第2肋，下至第6肋，内侧至胸骨线，外侧达腋中线。乳腺组织被纤维结缔组织分隔成15-20个乳腺叶，每个腺叶有一个输乳管，以乳头为中心放射状排列开口于乳头。乳腺由腺泡及导管、纤维结缔组织和脂肪组织构成，终末导管小叶单位是乳腺功能性单位。
乳腺血供主要来自腋动脉分支供应外侧部、内乳动脉穿支供应内侧、肋间动脉供应后部。淋巴引流75%通过外侧和内侧淋巴干从乳晕引流至腋窝，25%通过内乳淋巴结引流，两侧皮肤和乳腺借广泛吻合的淋巴管网相互交通。
月经周期中乳腺经历增殖期、静态期和退化复原期。静态期相当于月经周期第7-14天，是乳腺影像检查的最佳时间，背景实质强化影响最少。增殖期导管延伸增长、腺泡扩大，乳房可增大15-30ml，触之有结节；退化复原期若腺小叶组织未全部退化，可导致小叶增生。
影像学方法选择与对比
超声无痛苦、价格低廉、无创、无放射性，可实时动态观察病灶弹性和活动性，多方位显示内部层次及细微结构，在囊肿方面优势明显。X线操作简单、费用低、安全，特别适用于中老年患者，能清楚显示微钙化，早期乳腺癌诊断敏感度84.6%-90.2%，但致密型腺体敏感度可降至68%，且需要挤压、有辐射和组织重叠。
MRI用于诊断与术前评估、治疗评价与随访、乳腺癌高危人群筛查。三种检查对比：囊肿超声准确，X线低估，MRI准确；钙化X线准确，超声和MRI可能低估；结构扭曲MRI准确，超声和X线可能低估；非肿块性病变MRI准确，超声和X线可能低估。
对于X线发现的BI-RADS 4类钙化，MRI可进一步评估。临床中超声和X线阴性而MRI发现非肿块强化病变的案例并不少见，提示MRI在致密型乳腺或隐匿性病变中的补充价值。
乳腺MRI常用术语
纤维腺体组织量在压脂或不压脂T1WI上评估，分为几乎全部为脂肪（<25%）、散在分布纤维腺体组织（25%-50%）、不均匀分布（50%-75%）、致密纤维腺体组织（>75%）四类。
背景实质强化（BPE）为新增内容，分为极少、轻度、中度、重度，并描述对称或不对称。BPE在脂肪抑制增强T1WI第1期评估，增强后早期（90秒）图像上观察，乳腺腺体强化常晚于乳腺癌。描述时注意强化程度、范围是否对称。
BPE绝经前及绝经后均可见，月经期任何期均可见，与纤维腺体量无直接关系，致密性乳腺者可无BPE，少量腺体者也可见明显背景强化。BPE不会降低乳腺癌检出率，但会增加召回率，属正常现象，无需短期随访。
病变位置描述需包括象限、钟面、带（前/中/后1/3带）及距乳头距离，例如左乳内下象限8点后1/3带距乳头约？厘米，右乳内上象限1点中1/3带距乳头约？厘米。
检查共识与扫描序列
预约时间建议月经结束后1周，已确诊乳腺癌患者可不做此要求。检查前需了解家族史、高危因素、乳腺活检手术史、是否绝经及月经周期、激素替代治疗史、胸部放疗史，并备前片及其他检查。检查前对患者宣教，消除恐惧，嘱患者不要动。
扫描序列包括平扫轴位T1WI、抑脂T2WI、DWI（b=800,1000），增强轴位蒙片加矢状位多期增强。图像后处理包括MIP、TIC曲线、测量ADC值，总扫描时间约20分钟。
