骨瘤的临床与影像表现
骨瘤一般在儿童时期发病，全身骨骼发育成熟后肿瘤停止生长。症状主要由于压迫周围组织产生，轻重与骨瘤大小、生长速度及邻近组织受压情况有关；小骨瘤常无症状，大骨瘤可引起局部疼痛、肿胀或感觉运动障碍。骨瘤仅发生于膜内化骨的骨骼，如颅顶骨及面骨，最常见于额窦（约70%）、筛窦等；30-50岁高发，男性多于女性。
影像上，骨瘤表现为致密骨性突起，如象牙质状。病例一为62岁女性，CT示额骨左侧颅骨内板向颅内及左侧额窦突出不规则分叶状、菜花样骨质密度增高影，外板清晰；MRI T1WI、T2WI呈整体不规则菜花样低信号肿块，中心夹杂条片状等信号，局部凸向额窦。病例二为35岁男性，CT横断位示左顶骨外板局限性致密骨性突起，边缘光整，宽基底。病例三为40岁男性，右侧额窦类圆形致密影，近似骨皮质密度。
骨样骨瘤的临床与影像表现
骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤，由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织和编织骨组成。好发于股骨、胫骨等长管状骨骨干，也可见于脊柱附件及手足骨。根据受累部位分为皮质型、松质型和骨膜下型，其中85%发生于骨皮质。常见发病年龄7～25岁，儿童和成人多发，男>女（3：1）。典型临床表现为夜间加重的疼痛，服用非甾体类药物可缓解。
X线表现为骨干皮质内卵圆形溶骨性病变，即瘤巢（一般小于2cm），有时巢中可见不规则钙化影，周围骨皮质增生、硬化，范围常超过瘤巢本身；部分瘤巢可被硬化掩盖。瘤巢位于松质骨时，瘤巢较大，可达4-5cm，而周围反应性骨质硬化较轻或缺如。CT同X线表现，更容易显示病变位于骨皮质、骨膜下或骨髓腔的溶骨性病变，伴邻近和/或远处反应性骨质硬化。MRI上瘤巢多表现为长T1、长T2，中心钙化呈低信号，周围反应性骨质硬化呈低信号，最外围为大片状骨水肿。
病例一为17岁男性，图A、B显示股骨下段皮质内低密度瘤巢影，周围骨皮质明显反应性增厚、硬化；图C T2WI示瘤巢呈高信号，周围反应性骨质硬化呈低信号；图D T2WI脂肪抑制序列示病灶周围大片状水肿信号。病例二为30岁女性，左股骨颈髓内型骨样骨瘤，瘤巢较小，周围反应性骨硬化，瘤巢内斑点状骨化或钙化；MR示瘤巢长T1长T2信号，周围硬化骨质低信号。病例三为17岁男性，左踝关节疼痛，CT示距骨松质骨内低密度瘤巢，巢中斑点状钙化，周围反应性骨质硬化较轻微。
骨母细胞瘤的临床与影像表现
骨母细胞瘤起源于成骨性结缔组织，为中间型肿瘤，男性略多于女性，多好发于11～30岁青少年，最好发于脊椎，多位于棘突、椎弓和横突等附件区；其次是长管状骨的骨端或骨干。临床多表现为局部钝痛、活动受限，发生于脊柱的病变可引起脊髓和神经根压迫症状，部分患者可无明显症状，服用非甾体类药物多不能使疼痛缓解。
影像上，骨母细胞瘤表现为溶骨性膨胀性病变，边缘硬化，软组织密度伴钙化。病例一为26岁男性，腰椎横断位及矢状位示椎体附件溶骨性膨胀性病变，边缘硬化，软组织密度伴钙化；MRI示病变相邻髓腔和软组织内大小不一的充血水肿区，肿瘤周围这种特征性水肿称为“耀斑现象”。病例二为26岁女性，CT示股骨下段溶骨性病灶，边界清楚，其内可见斑片状钙化灶，周围骨质反应性硬化。
鉴别诊断
骨岛又称内生性骨疣，是松质骨内局灶性成熟致密骨，一般无症状，多为偶然发现，多见于骨盆、股骨等长管骨。X线/CT表现为松质骨内均匀致密硬化区，呈圆形、卵圆形或椭圆形，长轴与邻近骨皮质平行，多数大小1-20mm，大于20mm者为巨大骨岛；特征性表现为周边放射状骨刺与邻近骨小梁同向走行并逐渐融合，形成羽毛状或毛刷状边缘，CT显示更直观。MRI T1WI和T2WI呈与骨皮质一致的低信号，边缘光滑，信号均匀，脂肪抑制T2WI序列周边松质骨无异常高信号，增强后无异常强化。
成骨性转移瘤：本例为左下肺肺癌患者，冠、矢状位示多胸腰椎及其附件、肋骨、肩胛骨不均匀密度增高影，病灶周边光滑无毛刺，结合肺癌病史可诊断。
皮质疲劳骨折：长期反复外力作用于骨某一部位可逐渐发生慢性骨折，长途行军、跑步运动员与舞蹈演员常发生跖骨和胫骨疲劳骨折。发病1～2周内X线易漏诊，有时可见压痛部位裂隙，无移位；3～4周后骨折线周围出现梭形骨痂，骨折线横形，常见于一侧骨皮质，周围有明显不规则硬化。左图胫腓骨中下段正侧位片示左胫骨中段骨质增生、硬化，前缘骨皮质连续性中断，可见骨折线影，而非圆形瘤巢。
Brodie脓肿：是一种局限性慢性化脓性骨髓炎，脓腔为肉芽组织代替，儿童及青年常见，多局限于长骨干骺端，以胫骨上下端及股骨、肱骨、桡骨下端多见。X线表现为干骺端中心圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围环形骨质硬化带，破坏区中偶见小死骨，附近无骨膜反应，亦无周围软组织肿胀或窦道形成。病例为24岁女性，左胫骨进展性疼痛1年，X线示左胫骨上段骨质硬化，髓腔中央隐约可见细微管状透明灶；MRI示左胫骨近端骨干内片状骨髓水肿和强化，髓管中央部分见8.5cm×0.5cm T1WI稍高信号、T2WI FS高信号影，线状信号异常和强化，为骨内脓肿，邻近皮质骨轻度增厚，邻近皮下软组织轻微水肿。
小结与报告要点
骨瘤一般仅发生于膜内化骨的骨骼如颅顶骨及面骨，最常见于额窦（约占70%）、筛窦等；大多数骨瘤骨质密实，如象牙质状；30-50岁高发，男性多于女性。
骨样骨瘤的典型表现为夜间加重的疼痛+服用非甾体类药物缓解+低密度瘤巢（中心钙化，如巢中有蛋）+周围反应性骨质硬化+水肿。
骨母细胞瘤起源于成骨性结缔组织，为中间型肿瘤，男性略多于女性，多好发于11～30岁青少年，最好发于脊椎，多位于棘突、椎弓和横突等附件区；其次是长管状骨的骨端或骨干；病理上和骨样骨瘤相似，发生在脊椎附件区时需与骨样骨瘤鉴别。
