朗格汉斯细胞组织细胞增生症的影像表现
LCH好发于青少年，30岁以下多见，单骨或多骨受累。影像上呈多发性、多样性、多变性：早期为溶骨性骨质破坏，边缘清晰或不清晰，穿凿样破坏无硬化边；后期出现硬化边及成骨性修复。病灶此起彼伏，新旧交替。骨膜新生骨呈层状，范围常超过病灶，四肢骨好发于骨干、干骺端，很少累及骨骺。
部分病例可见软组织肿块，周围伴水肿，增强扫描病灶及周围组织明显强化。颅骨病变可出现斜边征、钱币征、纽扣征及小钻孔样骨质破坏。这些征象反映LCH的炎症-肉芽肿-纤维化过程，骨膜反应成熟且广泛是区别于其他恶性肿瘤的重要线索。
LCH的鉴别诊断
30岁以下骨骼有骨质破坏者均应考虑与LCH鉴别。颅骨血管瘤表现为放射状骨针，T1WI、T2WI高信号，弥散受限高信号，增强明显，无骨膜反应；骨髓炎有急性或慢性炎症临床过程，骨破坏伴明显水肿和骨膜反应，但骨膜反应多平行于骨皮质；尤文氏肉瘤多见于儿童长骨骨干，呈渗透性破坏，伴巨大软组织肿块和葱皮样骨膜反应；转移瘤多见于中老年，常多骨受累，有原发肿瘤病史。
白血病骨浸润的影像表现
白血病骨浸润多见于儿童青少年，急性白血病常见，骨骼浸润可早于血象改变。影像上呈大范围溶骨性骨质破坏，干骺端透亮带，骨膜反应，骨质硬化，可伴白血病性关节炎。绿色瘤（粒细胞肉瘤）好发于颜面部，尤其眼眶、颞骨，表现为肿块伴眼球突出、眼肌麻痹等。
慢性白血病好发于成年人，骨浸润程度较轻，表现为局限性溶骨性破坏、骨质疏松、病理性骨折、骨膜反应及软组织肿块。MRI上白血病浸润灶T1WI呈多发低信号，T2WI及T2FS呈稍高或高信号，增强扫描病灶明显强化。
白血病骨浸润的鉴别诊断
多发性骨髓瘤多见于中老年，表现为穿凿样溶骨性破坏，无骨膜反应，伴贫血、肾功能损害、高钙血症及M蛋白阳性，可与白血病骨浸润鉴别。此外，需结合血象、骨髓象及临床病史综合判断。
骨转移瘤的影像表现与鉴别
骨转移瘤多见于中老年人，原发灶以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌最常见，儿童以神经母细胞瘤多见。影像上分为溶骨性、成骨性和混合性破坏：溶骨性表现为虫噬样、囊状或不规则破坏，可伴软组织肿块；成骨性表现为斑片状高密度影；混合性兼有两者。脊柱转移常累及椎弓根，椎体压缩但椎间盘保留，可呈“独眼征”。
鉴别诊断需考虑多发性骨髓瘤、淋巴瘤和石骨症。骨髓瘤好发于中老年，穿凿样破坏，无骨膜反应；淋巴瘤多呈浸润性破坏伴软组织肿块；石骨症为全身骨密度增高，呈“骨中骨”表现。结合原发肿瘤病史及影像特征多可鉴别。
