诊断原则与流程
骨肿瘤影像诊断的核心原则是定性优于定位，定位优于定来源。定性即判断肿瘤为良性、中间侵袭性或恶性，直接决定治疗方案与时机；定位明确骨骼部位，缩小诊断范围；定来源推断组织起源，锁定病理类型。三者中定位与定性是雪中送炭，定来源是锦上添花。
最终诊断需坚持临床、病理、影像三结合，避免单一手段的局限性。影像医师应首先根据部位和征象提出定性倾向，再结合临床信息与病理结果修正。
定位：长骨纵向与横向定位
长骨纵向定位区分骨骺、干骺端和骨干，不同区域有不同好发肿瘤。横向定位则判断病变位于骨髓腔、骨皮质还是皮质旁。骨髓腔好发纤维结构不良、非骨化性纤维瘤、单纯骨囊肿、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、髓内骨肉瘤、内生软骨瘤及转移瘤；骨皮质好发骨纤维结构不良、骨纤维结构不良样釉质瘤、皮质型骨样骨瘤及转移瘤；皮质旁好发骨软骨瘤、骨膜软骨瘤、骨膜软骨肉瘤及皮质旁骨肉瘤。
横向定位有助于缩小鉴别范围，例如骨髓腔病变多呈膨胀性生长，皮质旁病变常与骨皮质关系密切。结合年龄和影像特征可进一步区分具体肿瘤。
定位：脊柱椎体与附件
脊柱病变需区分位于椎体还是附件。椎体好发血管瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、骨髓瘤、转移瘤及脊索瘤；附件好发骨样骨瘤、骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿及转移瘤。椎体病变多表现为压缩骨折或溶骨性破坏，附件病变常引起疼痛和膨胀性改变。
例如浆细胞瘤多累及椎体，骨母细胞瘤好发于附件，两者影像表现不同，结合部位可初步鉴别。
定性：年龄、症状与影像征象
定性需综合年龄、症状和影像表现。骨破坏方式分为地图状、虫蚀状和渗透状，分别提示良性、侵袭性和恶性。破坏边缘硬化、清楚或模糊反映生长速度。骨膜反应良性呈广泛、连续、致密，恶性呈局限、中断、分层。软组织肿块的大小、形态、边缘、密度及信号特征（钙化、骨化、瘤骨、出血、坏死）也有助于判断良恶性。
年龄是重要参考，例如骨肉瘤多见于青少年，骨髓瘤多见于中老年。症状如疼痛性质、病程长短可提示侵袭性。综合这些征象可提高定性准确性。
典型鉴别与报告要点
常见鉴别包括骨巨细胞瘤与软骨母细胞瘤、骨肉瘤与尤文肉瘤、纤维结构不良与非骨化性纤维瘤、髓内骨肉瘤与皮质旁骨肉瘤、浆细胞瘤与骨母细胞瘤。鉴别时需抓住部位、年龄、破坏方式、骨膜反应及基质钙化等关键征象。
报告应明确描述病变部位（纵向和横向）、破坏方式、边缘、骨膜反应、软组织肿块及基质特征，并给出定性倾向和鉴别诊断，建议进一步检查或活检。
