概述与临床特征
骨孤立性浆细胞瘤（SPB）是单克隆浆细胞异常增生导致的恶性肿瘤，约占浆细胞肿瘤的3%-7%，好发于40-60岁，男女比例约2:1。主要累及脊柱（40%-60%），椎体最易受累，患者常以局部疼痛伴或不伴活动受限就诊。约2/3患者可进展为多发性骨髓瘤，但目前认为SPB与MM是不同的临床存在。
原发性骨淋巴瘤（PBL）以弥漫大B细胞淋巴瘤为主，好发于长骨干骺端（2/3），骨干占1/3，股骨和胫骨较常见；继发性淋巴瘤好发于中轴骨。病理上肿瘤细胞产生细胞因子导致破骨细胞活动增加，在密质骨内形成细小肿瘤通道，骨髓腔内肿瘤细胞经此通道在骨周形成较大软组织肿块，可继发出血、坏死、囊变。
影像表现与典型征象
SPB在X线/CT上表现为不同程度膨胀溶骨性骨质破坏，边界欠清晰，一般无明显增生硬化边，无骨膜反应。脊柱病变可呈单发溶骨性破坏，边缘清晰、无明显硬化，椎体后缘稍膨胀，骨皮质中断。特征性征象包括：微脑征，即破坏边缘残存较粗的骨嵴（≥2条），排列类似脑沟，对SPB诊断特异度较高，但骨巨细胞瘤、血管瘤、上皮样血管内皮瘤也可出现；花边征，即骨皮质变薄、不光整呈断续状；围管征，即软组织肿块环绕脊髓四周生长，沿硬脊膜包绕椎管。
PBL在X线/CT上多位于长骨干骺端，呈渗透状或浸润性骨质破坏，可见肿瘤通道，骨皮质完整但出现皮质开窗征、肉包骨征（周围巨大软组织肿块），无明显钙化及成骨，骨膜反应一般无。MRI上T1WI等信号（相对肌肉），T2WI稍高信号为主，DWI高信号，增强扫描明显强化，动态增强呈平台型。SPB的MRI表现为T1WI等信号，T2WI高信号多见，DWI高信号，增强扫描明显强化，动态增强呈速降型，病变周围无骨髓水肿。
鉴别诊断
骨巨细胞瘤好发于20-40岁骨骼成熟后，常见于长骨骨端、椎体前部及扁骨骨突部位，常直达骨性关节面，呈偏心膨胀，骨性包壳完整或不完整，内部可见残存骨，肿瘤中心易出血坏死导致信号不均匀（T2WI低信号或三重信号征），增强明显高强化。
骨未分化多形性肉瘤多见于40岁以上，侵袭性极强，好发于四肢近端和腹膜后，T2WI多表现为等、稍长T2信号为主的混杂信号，增强呈渐进性延迟强化。尤文肉瘤常见于青少年（10-20岁），多位于长骨干骺端或骨干，呈中心性生长，可反应性成骨。骨肉瘤好发年龄呈双峰（10-14岁；>40岁），常见于干骺端，偏心性生长，MR稍长T1/混杂T2信号，常有肿瘤骨及骨膜反应。
检查与报告要点
SPB与PBL的影像鉴别需结合好发部位、骨质破坏方式及典型征象。SPB好发于脊柱，呈膨胀性溶骨破坏，边界欠清晰，可见花边征、微脑征、围管征，周围无骨髓水肿，增强速降型；PBL好发于长骨干骺端，呈渗透性破坏，可见肿瘤通道、皮质开窗征、肉包骨征，增强平台型。报告时应描述骨质破坏的边界、有无硬化边、骨膜反应、软组织肿块及特征性征象，并提示鉴别诊断方向。
