视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤，具有遗传性和家族性，多见于3岁以下儿童（占70%），7岁以下占85%。75%为单侧，25%为双侧。肿瘤起源于视网膜核层，生长方式包括内生性、外生性、混合性、弥漫浸润性和自发萎缩性。内生性者向玻璃体方向生长，肿块悬浮于玻璃体内，常无视网膜脱离，钙化常见；外生性者向视网膜下发展，引起视网膜脱离，钙化亦常见；混合性兼有两者，预后差；弥漫性者呈弥漫性视网膜剥离，钙化一般少见。
典型CT表现为球内软组织团块影，密度较高，边缘多数清楚。病灶钙化率较高，文献报道为45%～95%，钙化是本病的特征性表现。肿瘤可侵至眼球外、视神经，进一步发展可累及视交叉、视束、颅内脑实质甚至对侧视神经。
视网膜母细胞瘤的鉴别诊断
渗出性视网膜炎（Coats病）常见于6～8岁儿童，表现为白瞳症，为慢性视网膜血管异常扩张、反复出血导致的渗出性视网膜脱离。CT上表现为自后部眼环突入玻璃体的边界清晰、均一高密度病变，但无钙化，此点可与视网膜母细胞瘤鉴别。
永存原始玻璃体增殖症（PHPV）是一种出生时即出现的先天眼部异常，系原始玻璃体未退化并在晶状体后方增殖所致。临床表现为小眼球伴晶状体后纤维血管团块，白瞳症。CT显示整个玻璃体密度增高，增强后玻璃体内异常组织明显强化，钙化不多见。
葡萄膜黑色素瘤
脉络膜黑色素瘤是成年人眼球内最常见的恶性肿瘤，单眼发病，多因视力突然下降、视物不清就诊。主要发生于40～50岁成年人，很少发生于儿童或70岁以上老年人。主要发生于眼球后极部，约85%发生于脉络膜，10%发生于睫状体，仅5%发生于虹膜。
CT表现：平扫呈高密度肿块，增强后轻至中度强化。鉴别诊断包括血管瘤、脉络膜转移癌和骨瘤。脉络膜转移癌多位于眼底后极部，呈盘状或椭圆形无色素肿块，表面有斑点状棕色色素块，可并发浆液性视网膜脱离，常双眼受累。骨瘤CT上呈高密度钙化或骨化灶。
视路胶质瘤与视神经鞘脑膜瘤的鉴别
视路胶质瘤是发生于视神经胶质细胞的低度恶性星形细胞瘤，多发生于10岁以下儿童，多为单侧，双侧者常为神经纤维瘤病NF-1型。发展缓慢，多起自视神经孔附近，向眶内和颅内发展。临床表现视力下降多发生于眼球突出之前，这是区别于其他肌锥内肿瘤的特点。CT显示视神经增粗，蛛网膜间隙扩大，视交叉肿块显著强化，眶内中度强化。
视神经鞘脑膜瘤起源于蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内面的内皮细胞，为良性肿瘤，少数可恶变。以中年女性居多，年龄越小恶性程度越高。CT上可见视神经增粗，呈“双轨征”或“靶征”，肿块明显均匀强化，可伴有钙化，邻近骨质增生或视神经管扩大。鉴别要点：胶质瘤好发于儿童，无钙化，沿视觉通路蔓延，视神经管扩大；脑膜瘤好发于成人，有钙化，沿脑膜蔓延，骨质改变为扩大和增生。
泪腺良性混合瘤
泪腺良性混合瘤绝大多数起源于泪腺眶部，典型症状为泪腺区无痛性包块，缓慢长大，病程较长。CT表现：位于眼眶外上象限，呈椭圆形或圆形肿块，边界清楚，多数密度均匀，与眼外肌等密度；较大的肿瘤内常有囊变或坏死，密度不均匀，内有低密度区，少数肿瘤内有钙化。增强后肿块轻至中度强化。
眶骨改变为受压性改变或由于骨质吸收而呈现眶骨凹陷，但无骨质破坏。极少数发生在泪腺睑叶，表现为眼睑部椭圆形或圆形肿块。
泪腺恶性上皮性肿瘤及鉴别
泪腺恶性上皮性肿瘤是眼部常见恶性肿瘤，其中腺样囊性癌最多见且为高度恶性。可沿神经周转移，甚至在远处出现转移灶，即“跳跃转移”，此征象是腺样囊性癌常见表现之一。大多数腺样囊性癌起源于泪腺眶部，多见于中青年女性，典型临床表现为眼球突出、眶区疼痛及压痛，也可出现麻木、上睑下垂、复视等。CT上表现为泪腺区不规则肿块，边界不清，可伴有骨质破坏。
鉴别诊断包括泪腺淋巴细胞性病变和泪腺炎性病变。淋巴细胞性病变多发生于老年人，可单侧或双侧，类似炎性假瘤，病史较短，眶前部可触及实性肿物，有压痛，CT显示眶区病变范围较大、均质、密度高。炎性病变（炎性假瘤）常好发于泪腺，临床表现眼睑肿胀、疼痛、反复发作，有用激素治疗好转史，CT显示病变区呈半圆形或扁平形，常合并邻近眼外肌增厚或眼环增厚，病变常侵及睑部泪腺。
