内翻性乳头状瘤的临床与病理
内翻性乳头状瘤的病理特征是上皮细胞高度增生，向黏膜下基层内呈乳头状或内翻性增生，约10%～20%伴有癌组织，可恶变。临床症状以鼻塞、分泌物增多最常见，约1/3病例伴鼻出血。约50%～70%有既往手术史，常多次复发。
肿瘤基底部骨质硬化是CT上的特征性表现，有助于与其他病变鉴别。
内翻性乳头状瘤的CT表现与分级
CT上内翻性乳头状瘤表现为鼻腔及鼻窦内软组织密度影，增强扫描有强化。肿瘤基底部骨质硬化是特征性表现。根据Krouse分级，T1肿瘤限于鼻腔，非恶性；T2肿瘤侵犯窦口鼻道复合体、筛窦、上颌窦内侧，非恶性；T3肿瘤侵犯上颌窦的外侧壁、下壁、上壁、前壁，或侵入额窦或蝶窦，非恶性；T4肿瘤侵犯鼻/鼻窦外结构和器官，恶变。
分级有助于评估肿瘤范围和制定手术方案。
内翻性乳头状瘤的鉴别诊断
鼻息肉：年轻者多见，息肉密度较低，似水样，增强扫描强化不明显。真菌性鼻窦炎：在上颌窦多见，CT表现上颌窦内软组织影充填，密度常不均匀，窦内常可见不规则斑点状、线状或小球状钙化斑和小空洞，这些典型的钙化斑高度提示真菌性鼻窦炎。粘液囊肿：通常表现为窦腔膨胀性扩大，囊内密度均匀，边缘光滑，无强化。
内翻性乳头状瘤的基底部骨质硬化及强化有助于与上述病变区分。
鼻窦恶性肿瘤：上颌窦癌
上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4/5，以鳞状细胞癌多见。临床表现：早期常局限于窦腔内，多无明显症状，一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为一重要症状，晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形。
CT上表现为上颌窦内软组织肿块，常伴有窦壁骨质破坏，增强扫描有强化。腺样囊性癌是另一种类型的上颌窦恶性肿瘤，相对少见。
上颌窦癌的鉴别诊断
上颌窦癌需与内翻性乳头状瘤、真菌性鼻窦炎、粘液囊肿等鉴别。内翻性乳头状瘤多伴有基底部骨质硬化，但一般无骨质破坏；真菌性鼻窦炎常见钙化斑；粘液囊肿表现为膨胀性扩大，无骨质破坏。上颌窦癌则常见骨质破坏和周围结构侵犯。
结合临床病史和影像学特征，可提高诊断准确性。
