临床与解剖基础
鼻窦炎的临床表现包括鼻塞、流脓涕、局部压痛，急性期可伴畏寒、发热等全身症状。头痛具有部位性和时间性：前组鼻窦炎头痛位于头颅表面，后组位于深部；额窦炎头痛呈周期性，上午重、下午轻；上颌窦炎晨起轻、午后重；蝶窦炎早晨轻、午后重；筛窦炎头痛较轻。
鼻窦解剖特点影响发病率：上颌窦发育早、窦腔大、底低、开口高，处于额筛引流通道下方，发病率最高；筛窦发育早，是吸入气流首先冲击部位，发病率次之；额窦感染多来源于额隐窝，发病率第三；蝶窦位置最深，常规检查不易，发病率最低。
CT表现与评分系统
鼻窦炎CT表现为鼻甲肥大、鼻窦黏膜增厚；分泌物较多时窦腔内呈水样密度，气液平面为特征表现；增强扫描黏膜强化呈高密度，分泌物不强化；骨壁变化：急性期并发骨髓炎可见骨质破坏，慢性期可见骨壁硬化增厚。
Lund-Mackay评分系统用于评估鼻窦炎范围：每侧上颌窦、前组筛窦、后组筛窦、蝶窦、额窦按0-2分评分（0无阴影，1部分阴影，2完全阴影），窦口鼻道复合体（OMC）按0无阻塞、2阻塞评分，每侧最高12分，总分24分。
真菌性鼻窦炎的鉴别
真菌性鼻窦炎分为侵袭性和非侵袭性，目前分为四型：真菌球、变应性真菌性鼻窦炎、急性暴发性真菌性鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻窦炎。真菌球常见窦腔内钙化斑点，可与普通鼻窦炎鉴别。
变应性真菌性鼻窦炎占慢性鼻窦炎7%，实际诊断率低；软组织窗显示窦腔内条片状沿窦壁走行的高密度是其特征性表现；常半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉。
鼻窦囊肿的鉴别
鼻窦囊肿分为黏膜下囊肿、黏液腺囊肿和黏液囊肿，为鼻窦炎合并症，非真性肿瘤。黏液囊肿因自然开口阻塞、引流停滞、黏液滞留所致，常见于额窦、筛小房、蝶窦，CT表现为窦腔气球样扩大；黏膜下囊肿和黏液腺囊肿因黏液腺导管阻塞、黏液滞留所致，常见于上颌窦、额窦、蝶窦，窦腔无扩大。
CT上黏液囊肿表现为窦腔膨胀性扩大，囊壁薄，囊内密度均匀；黏膜下囊肿表现为窦壁黏膜下圆形或半圆形低密度影，基底较宽，窦腔无扩大。
其他鉴别诊断
鼻窦息肉一般有粗细不等的蒂，可与囊肿鉴别；内翻状乳头状瘤表现为窦壁受压、移位、变形，MRI显示一般肿瘤信号特点；真菌性鼻窦炎常见钙化斑点；鼻窦恶性肿瘤骨质破坏显著。
