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第八讲、咽喉部常见疾病诊断

咽旁及咽后脓肿

咽旁和咽后间隙由疏松结缔组织、肌肉和筋膜构成,感染后易积脓。急性脓肿多见于儿童,常继发于咽壁损伤、耳部感染或化脓性淋巴结炎;慢性感染则需考虑颈椎结核或淋巴结结核。临床可表现为呼吸困难,提示气道受压。

CT上可见咽旁或咽后软组织肿胀,脂肪间隙消失,气道变窄;增强扫描脓肿壁强化,而脓腔不强化,这是与单纯蜂窝织炎或肿瘤坏死的重要鉴别点。发现环形强化伴中心低密度区时,应首先考虑脓肿形成。

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鼻咽部纤维血管瘤

本病好发于10~25岁男性,属良性但行为具侵袭性,可侵及邻近结构并引起骨质吸收破坏,术后易复发,但无淋巴结转移。临床常见鼻阻和鼻衄。Onerci分期系统根据肿瘤侵犯范围分为I~IV期,指导治疗决策。

CT表现为鼻咽顶部软组织肿块,增强扫描明显强化,这是与鼻咽癌鉴别的关键。鼻咽癌强化程度通常不如纤维血管瘤显著,且常伴颈淋巴结转移和颅底骨质破坏。青少年男性、明显强化、无淋巴结转移的组合高度提示纤维血管瘤。

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鼻咽癌

鼻咽癌好发于中年人,青少年亦不少见,男性多见,与EB病毒感染相关。临床症状包括涕血(而非咯血或痰中带血丝)、听力下降、耳鸣等。颈淋巴结转移率高达79.37%,部分患者以颈部肿块为首发表现。

CT上鼻咽癌表现为鼻咽部软组织肿块,可侵犯咽旁间隙、颅底骨质,并伴颈淋巴结肿大。与纤维血管瘤相比,鼻咽癌强化程度较轻,但更易发生淋巴结转移和骨质破坏。对于中年男性、有涕血或颈部淋巴结肿大者,应仔细评估鼻咽部。

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喉癌

喉癌按解剖部位分为声门上型、声门型、声门下型和贯声门型。声门上型最常见(约60%),症状为喉部异物感、咽部不适,分化最好,但淋巴丰富,易早期发生颈淋巴结转移;声门型占30%~40%,早期即出现声音嘶哑,分化较差,淋巴管少,较少转移;声门下型仅占5%,早期无症状,晚期出现血痰和呼吸困难,因环状软骨粘膜层淋巴网丰富,易发生气管旁及上纵隔淋巴结转移;贯声门型兼有上述表现。

CT评估喉癌需明确肿瘤部位、范围、软骨侵犯及淋巴结转移。声门上型重点观察会厌前间隙、杓会厌皱襞和颈淋巴结;声门型注意声带活动度和前联合;声门下型需警惕气管旁和上纵隔淋巴结。不同分型的淋巴转移规律直接影响手术方式和颈部处理策略。

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