概述与病理基础
肺尖帽是放射学名词，指覆盖于肺尖上面的帽状病变，可单侧或双侧。病理上常由肺或胸膜纤维化向下牵拉胸膜外脂肪所致，也可能是慢性缺血导致脏层胸膜透明斑形成的结果。其发生率随年龄增大而升高，也可见于主动脉破裂所致血肿或其他位于壁层胸膜外或胸膜腔内的感染或肿瘤积液者。
组织学上，肺尖帽由胸膜和肺实质纤维化共同形成，通常以后者为主。胸膜致密增厚，有时呈透明样胶原，部分病例可见局灶性单核炎症细胞灶；肺实质结构存在，但纤维组织使气腔闭塞，肺泡间隔弹性组织常增多。尽管可见局灶性钙化，但未见以往肉芽肿（如肺结核）的表现。纤维化发病机制尚不明确，有研究认为间断或持续的低度感染合并肺尖缺血可能参与其发生。仅少数情况下能找到确切病因，通常见于继发于肺结核引起的上叶纤维化患者，也可是乳腺、肺癌或颈部癌症放疗后胸膜和胸膜下肺组织纤维化的结果。
影像表现与诊断标准
X线胸片和CT上，肺尖帽常呈密度均匀的软组织影，覆盖于肺尖上面（一侧或两侧），下缘锐利或不规则，厚度不一，可厚达30mm。在CT横断面像上，肺尖帽偶可误认为肺尖部实变，需注意鉴别。
诊断肺尖胸膜增厚时，第二肋骨伴随阴影增厚和变形是征象之一。正常第二肋骨伴随阴影为1~2mm，但健康体检者中2~4mm者占55.1%，因此认为第二肋骨伴随影大于4mm以上者应视为异常。X线诊断肺尖帽的可靠性方面，有研究分析100例X线与尸检对照材料，X线照片上发现肺尖胸膜增厚39例，尸检发现33例，提示X线诊断存在一定假阳性。
流行病学与相关因素
对每年体检获得的28727张胸部X光片的调查证实，胸膜增厚是最常见的异常放射学表现，大多数病例（92.2%）胸膜增厚累及肺尖，特别是右侧，因此被定义为肺尖帽。胸膜增厚在男性比女性更常见，在现在吸烟者或以前吸烟者比从不吸烟者更常见。患病率随年龄增长而增加，从青少年的1.8%到60岁及以上成年人的9.8%不等。
此外，胸膜增厚明显与较高的身高和较低的体重和体重指数有关，提示高而瘦的体型可能容易导致胸膜增厚。这些观察推测胸膜增厚的原因机制可归因于肺内不成比例的灌流、机械通气或机械力。
鉴别诊断与相关疾病
肺尖帽需与肺尖部实变、肿瘤及胸膜实质弹力纤维增生症（PPFE）等鉴别。CT横断面上的肺尖帽偶可误认为肺尖部实变，但肺尖帽为胸膜外脂肪或纤维化，密度均匀，下缘锐利或不规则，无充气支气管征；而实变常可见充气支气管征。
PPFE是一种罕见的双侧特发性间质性肺炎，以胸膜-实质受累为特征，影像上表现为上肺野胸膜下致密纤维化、肺体积缩小、网状改变，无蜂窝状改变，病理上可见层状弹力纤维和肺泡内纤维化。肺尖帽也可为继发性改变，如肺结核引起的上叶纤维化、放疗后纤维化，或见于主动脉破裂所致血肿、胸膜腔感染或肿瘤积液者。在诊断中需结合病史、影像特征及必要的病理检查进行鉴别。
检查与报告要点
对于肺尖帽的影像诊断，应首先确认胸膜增厚的存在，注意第二肋骨伴随阴影是否大于4mm。CT横断面需观察病变密度、边缘及有无充气支气管征，以避免误诊为肺尖实变。同时应评估是否合并肺实质纤维化、肺体积缩小及网状改变等，警惕PPFE等间质性肺炎的可能。
报告时应描述病变为单侧或双侧、厚度、下缘特征，并注明有无相关病因线索，如结核、放疗史、吸烟史等。对于疑似肿瘤或感染性病变，建议进一步行增强CT或病理检查。仅少数肺尖帽可找到确切病因，多数为年龄相关或特发性改变，临床处理应结合患者具体情况。
