概述与分类
气胸指气体进入胸膜腔造成积气状态，按病因分为自发性、创伤性和人工性三大类。自发性气胸源于肺组织或脏层胸膜破裂，使肺和支气管内空气进入胸膜腔，进一步分为原发性和继发性：原发性发生于无基础肺疾病者，继发性则见于有基础肺疾病者。创伤性气胸由胸部外伤或医疗操作引起，人工气胸则是为诊治目的人为注气。
临床处理气胸时，首先需明确分类，这直接影响病因寻找和治疗策略。原发性气胸多见于年轻、瘦高体型者，继发性气胸常继发于慢性阻塞性肺疾病、肺结核等，后者病情更重、复发率更高。
临床表现与体征
症状方面，部分患者起病前有用力咳嗽、持重物、屏气或剧烈活动等诱因，但不少人在正常活动或安静休息时发病。大多起病急骤，典型表现为突发胸痛，继而胸闷或呼吸困难，可伴刺激性干咳；也有发病缓慢甚至无自觉症状者。症状轻重与有无基础肺疾病及功能状态、气胸发生速度、胸膜腔积气量及压力大小有关。若出现烦躁不安、紫绀、大汗、严重气促、心动过速和低血压，应警惕张力性气胸。
体征取决于积气量和是否合并胸腔积液。少量气胸可无明显体征；大量气胸时气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右侧大量气胸时肝浊音界下移，左侧气胸或纵隔气肿时可在左胸骨缘听到与心跳一致的杂音（Hamman征）。
超声诊断与特殊征象
超声诊断气胸依赖几个关键征象：海岸征、条码征和肺点。正常肺在M型超声下呈现海岸征，即胸膜线以上为平行线（代表胸壁），以下为颗粒状回声（代表肺组织）。气胸时，由于气体干扰，M型超声显示条码征，即胸膜线上下均为平行线。肺点是气胸的特异性征象，指M型超声下海岸征与条码征之间的临界点，代表脏层胸膜与壁层胸膜在呼吸时分离和接触的边界。
肺点的存在提示气胸，且有助于定位。临床怀疑气胸时，超声可快速在床旁完成，敏感性和特异性均较高，尤其适用于急诊和危重患者。但超声对少量气胸或合并肺大疱者可能漏诊，需结合X线或CT确认。
影像学评估与严重程度分级
英国胸科协会根据脏层胸膜表面到胸壁的距离将气胸分为少量和大量：小于2cm为少量，2cm以上为大量。2cm深的气胸约占一侧胸腔的50%。美国胸科协会则建议从胸廓顶点到肺尖的距离小于3cm为少量，3cm以上为大量。大量气胸通常需要胸腔导管引流。
影像学检查中，原发性自发性气胸患者肺尖部肺大疱或小疱在平片上的显示率约40%，高分辨率CT可达80%。CT在确定气胸的潜在致病因素、与严重肺大疱和囊性肺疾病的鉴别中有重要价值。对于准备行胸腔镜手术或怀疑继发性气胸者，推荐CT检查。
治疗原则与排气方法
气胸治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。基本措施包括保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术及防治并发症。保守治疗包括卧床休息、氧疗以及酌情镇痛、镇静、止咳、通便等，体弱或营养状态欠佳者给予支持治疗。住院患者应给予高流量吸氧，高浓度氧可降低胸膜毛细血管气体总压力，增加压力差，促进胸腔气体吸收。
排气疗法适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重者，尤其是张力性气胸需紧急排气。方法包括胸膜腔穿刺抽气法和胸腔闭式引流术。多个随机对照研究显示，穿刺排气的短期成功率为59%~80%，而闭式引流可提高至64%~100%。张力性气胸需立即排气，随后行闭式引流。
