气胸的基本影像征象
立位胸片上，气胸的主要影像学指征是脏胸膜线和边缘肺纹理缺失。脏胸膜线是萎陷肺的脏层胸膜与胸膜腔内气体形成的界面，其外侧无肺纹理。胸膜腔内气体压迫肺实质导致肺萎陷，常伴有少量胸膜液。
仰卧位患者，尤其是机械通气者，气胸可表现为肋膈角加深，称为深沟征。侧位胸片上，气液平面可能为气胸的唯一指征，应在前部胸骨后区域和后部脊柱前方区域寻找气胸证据。
气胸的间接证据与相关概念
胸膜腔内空气压迫相邻结构或纵隔移位是气胸的间接证据。大量气胸时，肺实质受压可形成局灶性致密影，易误认为肺部块状阴影；纵隔向健侧偏移。高气道压力（如机械通气或基础肺病）易导致气胸，气体可沿组织间隙进入纵隔、颈部及胸壁软组织，形成纵隔气肿和皮下气肿，需与胸膜积气区分。
张力性气胸指胸膜破裂口呈单向活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内压持续升高，压迫肺脏并使纵隔移位，影响心脏回流，需紧急处理。闭合性气胸指胸膜破裂口较小，随肺萎陷而闭合，胸膜腔内压接近或略超过大气压，抽气后压力下降而不复升。
基础肺疾病与气胸的鉴别
气胸需与肺大疱、囊性病变鉴别。肺大疱表现为薄壁均匀低密度区，残留间隔可见，周围肺组织受压；气胸时脏胸膜线平行于胸壁，肺纹理向肺门方向聚集。艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者可出现多发囊性病变及气胸；长期纤维化肺病患者气胸常位于肺尖，肺实质见间质改变。
Birt-Hogg-Dube综合征为常染色体显性遗传病，肺部囊状改变多位于双下肺及纵隔旁，薄壁、形状不规则，约1/4患者发生自发性气胸，易误诊为淋巴管肌瘤病，后者仅见于女性。肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症表现为薄壁囊腔、厚壁空洞和结节，以上叶为主。
特殊类型气胸的临床与影像
月经性气胸定义为月经开始前或月经后72小时内发生的自发性气胸，可能与子宫内膜异位症有关，常被误诊。影像上可见气胸伴肺塌陷，部分病例合并膈肌缺损或肝疝，CT可显示膈上结节。
神经外科术后、深静脉置管、鼻肠管误入及机械通气等医源性因素可导致气胸。Macklin效应指肺泡破裂后气体沿支气管血管束向肺门和纵隔扩散形成纵隔气肿，常合并气胸、皮下气肿。新生儿气胸可根据胸腔穿刺后血氧饱和度变化分型。
检查与报告要点
疑似气胸时首选立位后前位胸片，注意观察脏胸膜线、肺纹理缺失及纵隔移位。仰卧位或机械通气患者应警惕深沟征、气液平面等不典型征象。CT有助于明确气胸范围、发现肺大疱、囊性病变及基础肺病，并鉴别纵隔气肿和皮下气肿。
报告应描述气胸侧别、肺压缩程度、有无张力性征象（纵隔移位、肋间隙增宽）、有无胸腔积液及纵隔气肿。对于稳定患者，CT可准确评估大疱大小、数量和位置，指导治疗决策。
