概述与病理生理
气胸指胸膜腔内积气。发生气胸时胸腔压力增大，肺组织被压缩，有效肺容积减少，通气功能呈现限制性障碍；肺泡通气量下降导致通气/血流比例失调，影响气体交换。
自发性气胸多因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年及慢性支气管炎、肺气肿、肺结核患者，大多为继发性。
临床表现包括呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽；合并血气胸且出血量多时，可出现心悸、血压低、四肢发凉等。
影像学检查与定量评估
影像学是诊断气胸最可靠的方法，首选X线，可大致计算肺压缩程度。方法一：肺尖气胸线至胸腔顶部距离≥3cm为大量气胸，<3cm为少量气胸。方法二：气胸宽度占总宽度的比例，25%对应1/4，35%对应1/3，65%对应1/2，90%以上压缩至肺门。
CT为诊断金标准，肺窗上表现为肺外围带状无肺纹理区，透亮度增高，内侧以细线状弧形脏层胸膜影为界，与胸壁平行。
超声方便快捷，适用于急诊或重症床边检查，敏感度和特异度较高，但受操作者手法影响。四大征象：胸膜滑移征消失、B线（彗尾征）消失、肺搏动消失、肺点。诊断流程：肺滑移征消失且B线消失且肺搏动消失且出现肺点，诊断气胸；否则非气胸。
治疗原则
对于无基础疾病、肺压缩<20%的患者，可单纯卧床休息，每日吸收胸膜腔气体约1.25%；吸氧3L/min时吸收率可达4.2%；肺完全复张需3~7天。
肺压缩>20%~30%或合并肺部基础疾病、呼吸困难明显者，可行胸膜腔穿刺排气，隔日穿刺，首次抽气不超过600ml；张力性或交通性气胸、压缩范围较大者建议胸腔闭式引流。
胸膜粘连术适用于慢性或复发性气胸、双侧气胸、合并肺大疱、肺功能不全不能耐受手术者；肺或大疱破口闭合法适用于诊断肺大疱破裂而无其他肺实质病变；外科手术包括胸腔镜和开胸手术。
典型病例影像与临床解析
病例一：右侧大量气胸（约95%），置管引流后肺基本复张，拔管后无不适出院。病例二：右侧气胸（压缩40%~45%）伴少量胸腔积液，引流后好转，CT显示右肺大疱。病例三：女性，右侧自发性气胸（压缩50%），行胸腔镜肺大疱切除缝扎术，术后病理符合肺大疱。
病例四：女性，左侧气胸（压缩65%），CT示两肺多发含气囊腔，考虑淋巴管平滑肌瘤病可能；淋巴管平滑肌瘤病的肺囊肿呈全肺均匀分布、大小不等、薄壁（厚度<2mm）、直径0.5~5cm，发生率100%，是诊断重要依据。病例五：漏斗胸合并左侧气胸（压缩35%），引流后复张；漏斗胸诊断依据CT Haller指数>3.25等。
病例六：深昏迷患者突发右侧气胸（压缩95%），床边胸片确认引流后好转。病例七：气管肿瘤致阻塞，支架置入术中并发气胸及皮下气肿，经处理病情稳定。
特殊类型气胸与鉴别
医源性气胸较自发性气胸更常见，常见原因包括经胸针吸活检（24%）、锁骨下血管穿刺（22%）、胸腔穿刺（22%）、胸膜活检（8%）和机械通气（7%）。
张力性气胸是医疗紧急情况，典型临床情况包括ICU机械通气患者、创伤患者等，需紧急针减压。第二肋间隙使用标准套管可能长度不足。
鉴别诊断需结合病史和影像：自发性气胸多见于青壮年或慢性肺病患者；淋巴管平滑肌瘤病相关气胸见于育龄女性，CT显示弥漫薄壁囊肿；医源性气胸有明确操作史；张力性气胸病情危重，纵隔移位明显。
