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膝关节断层解剖2

横断面解剖要点

横断面是三维影像首选的方位,也便于MRI与CT比较,可准确展现髌骨内外侧关节面及支持带,结合冠矢状面观察肌肉、肌腱情况。髌骨上份层面,股四头肌腱向后与内、外侧支持带相连,内侧支持带向后连于股内侧肌,外侧支持带向后与髂胫束相连。髌骨中份层面,髌骨内外侧支持带清晰,髁间窝内可见前交叉韧带,腘窝内可见腘动静脉和胫神经。

腘窝的外侧壁为股二头肌,腓总神经位于其后侧;内侧壁为半膜肌和半腱肌肌腱,其内侧有股薄肌肌腱和缝匠肌,缝匠肌膜内有大隐静脉。髌尖层面,髁间窝外侧壁的股骨外侧髁有前交叉韧带附着,内侧壁有后交叉韧带附着。股骨外侧髁后方有腓肠肌外侧头、跖肌和股二头肌,后面深面有腓总神经;股骨内侧髁后方有腓肠肌内侧头、半膜肌和半膜肌肌腱,后内侧有缝匠肌和股薄肌肌腱。

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冠状面解剖要点

冠状面侧重胫股关节软骨的两侧和半月板的体部,与矢状面相互补充。经髁间隆起前缘层面,可见前交叉韧带位于外侧,下端附着于胫骨髁间隆起的前方;后交叉韧带位于内侧,由股骨内侧髁的外侧面向后附着于髁间隆起的后方。内侧半月板与胫侧副韧带紧密连接,外侧半月板外侧缘附着于关节囊的冠状韧带。

经半月板层面,髁间隆起前后方分别有前、后交叉韧带,股骨内、外侧髁的外周分别被内、外侧半月板包绕。内侧半月板前角与前交叉韧带相连,后份与胫侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈戒环状,其前外侧有扁带状的髂胫束,后外侧有圆索状的腓侧副韧带,腓侧副韧带与外侧半月板以腘肌腱相间隔。

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矢状面解剖要点

矢状面侧重胫股关节软骨中部和半月板前、后角,与冠状面互补。矢状面能显示交叉韧带,但非韧带截面像,也非纵切面像,易造成判断错误,应连续层面观察。股四头肌腱、髌骨、髌上囊、髌下脂肪垫及髌韧带在矢状面上显示良好。

前交叉韧带呈乳头状,位于外侧,下端附着于胫骨髁间隆起前方;后交叉韧带位于内侧,由股骨内侧髁外侧面向后附着于髁间隆起后方。半月板前后角在矢状面上呈三角形低信号,需注意与韧带区分。

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支持带与韧带附着

髌骨内外侧支持带是横断面和冠状面的重要结构。股四头肌腱向后与内、外侧支持带相连,内侧支持带向后连于股内侧肌,外侧支持带向后与髂胫束相连。冠状面上,内侧半月板与胫侧副韧带紧密连接,外侧半月板外侧缘附着于关节囊的冠状韧带。

腓侧副韧带与外侧半月板之间隔以腘肌腱,这是区分内外侧副韧带损伤和半月板损伤的关键。髂胫束位于外侧半月板前外侧,呈扁带状。这些附着关系在评估支持带损伤和半月板撕裂时至关重要。

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腘窝血管神经与后部结构

腘窝内容物在横断面上显示清晰。腘动脉位于最前方,腘静脉在其后,胫神经位于最后方。腓总神经位于股二头肌后侧,沿腓骨头后方走行。大隐静脉位于缝匠肌膜内。

后部结构包括腓肠肌内外侧头、跖肌、半膜肌和半腱肌肌腱。腘斜韧带和弓状韧带在冠状面和矢状面上可见,参与后关节囊的稳定。识别这些结构有助于判断腘窝囊肿、血管损伤和神经卡压。

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