正常解剖与读片基础
膝关节为滑膜关节，MRI上可分辨关节内、外脂肪层及韧带结构。关节内脂肪位于关节囊内外层之间，见于关节间隙；关节外脂肪位于关节囊与周围肌肉之间，可衬托关节囊轮廓；某些大关节韧带可在脂肪组织衬托下显示，如髌韧带。这些脂肪层在平片上一般不显影，但MRI上可作为解剖标志。
股骨远端有内、外侧髁及内、外上髁，胫骨近端有髁间隆起及内、外侧髁，腓骨小头位于外侧。读片时需识别这些骨性标志及周围韧带、脂肪垫，为判断病变位置奠定基础。
骨髓水肿的MRI表现与解释
骨髓水肿代表组织间液增加，含水量增多，因此T1WI呈低或等信号，T2WI和PDWI呈高信号。水敏感性序列如STIR对骨髓水肿非常敏感，因水肿区与正常骨髓相比呈高信号。静脉注射对比剂后，轻度延迟增强可见于骨髓水肿，尤其在血管形成期。
骨髓水肿的MR表现相当特征，但相同表现也可代表坏死和/或出血，解读时需结合临床和其他序列鉴别。
骨髓水肿常继发于骨挫伤、骨折、软骨损伤等，发现骨髓水肿提示局部损伤，需进一步评估关节内其他结构。
骨挫伤的识别与临床意义
骨挫伤是MRI应用后提出的新概念，指骨小梁的水肿、出血甚至微骨折。MRI上表现为T1WI信号减低、T2WI信号增高，T2WI高信号反映自由水出现（水肿、出血及炎症反应），可用于判定损伤是否为急性。
骨挫伤本身可引起膝关节外伤后疼痛，但更重要的是它预示关节其他结构损伤的可能，如韧带撕裂、半月板损伤等。因此发现骨挫伤应仔细检查关节内其他结构。
典型表现包括股骨外侧髁与胫骨平台后缘的“对吻性”挫伤，常伴关节积液和内侧副韧带撕裂，提示损伤机制。
软骨骨折与骨软骨骨折
软骨骨折指软骨连续性中断或缺损，MRI上表现为局部软骨变薄或缺如，软骨下骨及骨髓可见水肿，而软骨下骨形态正常。X线平片和CT难以发现软骨骨折，MRI是首选检查。
骨软骨骨折指关节软骨及其下骨质的损伤，可由直接损伤（如韧带撕脱、骨脱位）或非直接损伤的剪切力所致，多见于青少年。MRI上表现为软骨骨折加软骨下骨骨折，软骨下骨低信号线形态异常、连续性中断，关节面不平整。
骨软骨炎（剥脱性骨软骨炎）表现为液体信号在损伤基底部，伴骨髓水肿及表面软骨缺失，需与急性骨软骨骨折鉴别。
骨折的MRI诊断价值
MRI能显示平片不能发现的隐匿性骨折，对平片已诊断的骨折也有重要补充作用。MRI可多角度显示骨折线的数量和走行、骨折碎片大小和位置以及关节面形态，为治疗提供详细信息。
胫骨近端骨折在MRI上可见线样异常信号，T1WI及PDWI抑脂均呈低信号。胫骨平台骨折需评估关节面塌陷程度及合并的软组织损伤。
