骨骼构成与关节组成
肩关节复合体由三块骨构成：肩胛骨、锁骨和肱骨。这组骨骼通过六个关节连接：肩锁关节、盂肱关节、肩肱关节、胸锁关节、喙锁关节和肩胛胸壁间关节。其中盂肱关节是活动度最大的关节，也是影像评估的重点。
肱骨上端可见肱骨头、大结节、小结节、解剖颈、结节间沟和外科颈。大结节位于外侧，小结节位于前方，两者之间为结节间沟，肱二头肌长头腱由此通过。外科颈是肱骨上端与骨干的交界处，为骨折好发部位。
肩胛骨与盂肱关节结构
肩胛骨为不规则扁骨，有两面（前面、后面）、三缘（内侧缘、外侧缘、上缘）和三角（上角、下角、外侧角）。前面观可见肩峰、喙突、肩胛下窝；后面观有肩胛冈、冈上窝、冈下窝和肩胛切迹；侧面观可见肩胛盂、盂上结节和盂下结节。
盂肱关节由肱骨头和肩胛盂构成，特点是头大盂小、关节窝浅，仅能容纳肱骨头的1/3，关节囊松弛。这种结构使肩关节活动范围大，但稳定性较差，脱位多向前下方发生。
肩峰形态与撞击评估
肩峰形态在Y型位（冈上肌出口位）上评估，Bigliani分型分为三型：I型平直型，为正常形态；II型弧线型，易发生撞击；III型钩型，最易发生撞击。Y型位上喙突、肩胛骨体部和肩峰构成Y形，肱骨头位于中心。
肩峰-肱骨头间距正常为10-15mm，小于10mm考虑狭窄，小于5mm提示存在广泛撞击。肩峰下撞击综合征多因肩峰前外侧端异常、骨赘形成或肩锁关节增生肥大导致间距减小，反复撞击引起滑囊炎、肌腱损伤甚至撕裂。
MRI斜矢状面可帮助评估肩峰形态，以经过肩峰前1/3的中部层面为准。
肩袖肌肉与肌腱
肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱组成，包绕盂肱关节，提供稳定性。冈上肌起自冈上窝内侧2/3骨面，止于肱骨大结节上部；冈下肌起自冈下窝，止于大结节中部；小圆肌起自肩胛骨外侧缘后面，止于大结节下部；肩胛下肌起自肩胛下窝，止于小结节。
MRI上肩袖肌腱呈均匀低信号，厚度均匀。斜冠状面、横断面和斜矢状面可分别显示不同肌腱的走行和附着点，有助于评估肌腱完整性。
影像检查与报告要点
肩关节正位X线摄影可观察肩关节、肩锁关节诸骨及关节病变。前后位片上需识别肱骨头、大结节、小结节、解剖颈、结节间沟、外科颈、肩峰、喙突、关节盂等结构。
报告时应描述肩峰形态分型、肩峰-肱骨头间距、有无骨赘或肩锁关节增生，以及肩袖肌腱在MRI上的信号和厚度，为临床提供撞击风险和肌腱损伤的依据。
