1.3儿童脑外伤影像学表现｜医学影像学习网

整理：影像编辑部来源：公开课整理更新：2026-11-04

发病特点与检查选择

儿童颅脑外伤的发生率高于成人，男童多于女童，常见原因包括坠落和车祸。由于儿童脑组织含水量高、髓鞘化不完全，外伤后脑水肿程度往往较重，对缺氧缺血更为敏感，全身症状也较明显；但儿童代偿能力强，多数恢复较快、预后较好。

影像学检查方面，X线对颅内病变诊断价值有限；CT是急诊评估颅内出血和颅骨骨折的首选方法；MRI在显示亚急性和慢性期损伤、脑干损伤及弥漫性轴索损伤方面更具优势。对于临床症状重而CT表现轻、怀疑弥漫性轴索损伤的患儿，建议进一步行MRI检查。阅片时需同时观察骨窗、脑组织窗和中间窗，避免遗漏骨折或少量出血。

头皮外伤与颅骨骨折

头皮外伤包括头皮血肿、头皮撕裂和挫伤。头皮血肿按解剖层次分为浅筋膜血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿：浅筋膜血肿多较局限、呈丘状突起；帽状腱膜下血肿范围较广，多跨越颅缝；骨膜下血肿范围较小，常不跨越颅缝，紧贴颅板，可发生机化或钙化。CT上头皮软组织肿胀呈高密度或混杂密度，MRI上呈弧形肿胀，信号因血肿时期而异。

颅骨骨折按部位分为颅盖骨折和颅底骨折，按形态分为线性、凹陷性、颅缝分离、粉碎性和穿透性骨折等。线性骨折呈线状，可单发或多发，常并发头皮血肿或硬膜外血肿。凹陷性骨折约占儿童颅骨骨折的1/3，呈圆形、锥形或不规则形，可有碎骨片陷入脑组织内，凹陷深度超过5mm需手术整复。颅缝分离性骨折可发生于各个颅缝，以人字缝多见，分离超过2mm有意义，较重者可发生错位或重叠。

脑水肿与脑挫伤

脑水肿由水肿及血管扩张、充血所致。CT表现为弥漫性低密度，灰白质界面模糊，脑室呈裂隙样，脑沟、脑池受压，严重时出现灰白质倒转。MRI表现为弥漫性长T1长T2信号，脑沟变浅或消失。儿童脑水肿往往较重，需与弥漫性轴索损伤等鉴别，后者常有外伤史且CT表现轻而临床症状重。

脑挫伤在CT上轻者可表现正常，也可表现为皮质或皮质下低密度或混杂高密度影，可融合成较大的脑内血肿。CT是急性脑挫伤的首选检查方法。对于怀疑脑干损伤或弥漫性轴索损伤的患儿，MRI可显示CT难以发现的病灶。

颅内出血：硬膜外、硬膜下与蛛网膜下腔

硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，年幼儿多为硬膜静脉撕裂所致，年长儿童和青少年则动脉性损伤更为常见。CT表现为颅板下方梭形或分叶状高密度影，可伴骨折及软组织肿胀，有占位效应，一般不跨越颅缝。MRI形态与CT相仿，信号强度随血肿时期变化。

硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，CT表现为新月形或线状高、等、混杂密度影，范围广泛，可跨越颅缝但不跨越大脑镰，可有占位效应。MRI信号随时相而异。蛛网膜下腔出血由血液进入蛛网膜下腔或硬膜下出血破入脑池所致，外伤所致者常伴脑实质损伤。CT为首选检查，表现为基底池、侧裂池和脑沟内线样或条状高密度影，可合并脑内和硬膜下出血，一般7天后密度开始减低，最终消失。MRI在急性期价值有限，敏感性不如CT。