4.1儿童正常胸部解剖及影像学表现

整理：影像编辑部来源：公开课整理更新：2026-11-04

检查方法与选择

胸部正位片是儿童胸部影像的基础和首选检查，常规摄正位片，必要时加照侧位。婴幼儿采用仰卧位平静吸气瞬间曝光，可显示脊柱心影后肺纹理；3岁以上小儿取立位。透视可用于气管支气管异物、心脏搏动、肋骨及横膈呼吸运动观察，但X线量大于摄片，不用于查体。

CT方面，多层螺旋CT扫描速度快，可减少呼吸运动伪影，覆盖范围大、层厚薄，并可行任意位置和层厚的高质量重建及三维成像。低剂量扫描应作为儿童常规。CT血管成像能显示0.6mm以上血管病变，高分辨CT用于肺内小气道及间质病变。

胸廓、气管与肺门肺纹理

新生儿胸廓呈钟形，胸中上部狭小、基底部宽大；婴幼儿后肋几呈水平方向，胸廓前后径与宽径相近，呈圆柱形。婴幼儿气管短，气管分叉约平第三胸椎，10岁约位于第五胸椎水平，约15岁发育成熟。

新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠而不能显示。正常右下肺动脉干宽径一般在3~5mm。正常新生儿生后24~72小时内肺纹理常增粗模糊，属生理性改变，需与吸入性病变鉴别。

胸腺的影像表现

胸腺位于前纵隔，上可至甲状腺下缘，下可至膈肌平面。正常新生儿正位胸片中胸腺出现率为38.8%~70%。若正位胸片T3水平纵隔宽度小于2~3cm，应疑胸腺发育不良。

胸腺形态变异大，常见锥形、圆弧形、单侧或双侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。透视下胸腺大小随呼吸改变明显，此点可与纵隔占位鉴别。帆形胸腺可几乎占满一侧肺野，不要误认为肺实变或肿瘤。

心脏大小与心胸比率

正常新生儿生后1~3天内心脏阴影生理性增大，与动脉导管关闭有关，心胸比率以0.60为正常上限。测量时以第8肋内缘连线作为胸内径。

心胸比率参照上海儿科医院正常值：0~12小时54.0±3.5%，24~48小时51.5±3.6%，48~72小时50.1±3.3%，3~4天49.2±2.7%。新生儿期心影增大需结合日龄判断，避免过度诊断先天性心脏病。

CT横断面解剖要点

CT可清晰显示儿童肺门及支气管解剖。气管分叉平面可见右上叶支气管开口；右中叶支气管平面可见右中叶支气管、右下叶支气管及左下叶支气管、左下叶背段支气管。

主动脉窗层面可区分右肺上叶、左肺上叶、右斜裂、左斜裂、右肺下叶、左肺下叶。左肺动脉层面可见右主支气管、左主支气管、右肺动脉前干、右上叶前段支气管、左上叶尖后段支气管、右上叶肺静脉后支、左肺动脉、右上叶后段支气管。主动脉弓平面显示上腔静脉和主动脉弓；肺动脉分叉平面显示升主动脉、主肺动脉、上腔静脉、左肺动脉、右肺动脉和降主动脉。