4.2儿童肺部感染性病变｜医学影像学习网

整理：影像编辑部来源：公开课整理更新：2026-11-04

分类与病原学特点

儿童肺炎按病因分为细菌性、病毒性、支原体、衣原体、真菌及原虫性；按病理及X线表现分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎；按病程分为急性、迁延性和慢性；按病情分为轻症和重症。病原学具有明显年龄特征：年幼儿约50%由病毒引起，年长儿常为细菌或肺炎支原体感染。婴幼儿常见病毒-细菌或病毒-病毒混合感染，年长儿多为细菌与非典型病原混合感染。肺炎链球菌是儿童肺炎最常见的细菌病原。

临床不能仅满足于肺炎的诊断，应积极寻找病原。不同病原的影像表现有重叠，但结合年龄、起病急缓、中毒症状轻重和肺部体征，可缩小鉴别范围。

影像表现与典型征象

支气管肺炎多见于婴幼儿，X线表现为肺纹理增粗，沿肺纹理走行的斑片状模糊影，密度不均，可融合成大片，但多不局限于一个肺叶。大叶性肺炎多见于年长儿，表现为肺叶或肺段实变，密度均匀，边缘以叶间裂为界。支原体肺炎X线表现多样，可为支气管肺炎、间质性改变或大叶实变，但肺部体征常不明显，与影像表现不一致。

金黄色葡萄球菌肺炎早期为斑点状或片絮状影，短时间内可出现肺脓肿、肺大疱或脓胸，病变变化快。腺病毒肺炎具有四多三少特点：肺纹理多、肺气肿多、大病灶多、融合病灶多；圆形病灶少、空洞少、胸腔积液少；且肺内病变与临床病程及病情轻重一致。

并发症与后遗症

金黄色葡萄球菌肺炎易发生并发症，病理为出血性坏死和多发性小脓肿，影像上可见肺脓肿、脓胸、肺大疱等，短期复查变化快。腺病毒肺炎可遗留闭塞性毛细支气管炎，表现为部分或完全性细支气管狭窄或闭塞，临床在急性感染后4周以上出现反复或持续气促、喘息、咳嗽、喘鸣，对支气管扩张剂无反应，肺功能示中度小气道阻塞性通气功能障碍。

影像上闭塞性毛细支气管炎表现为肺过度充气、肺纹理紊乱、马赛克灌注征，需排除哮喘、先天性纤毛不良症和免疫缺陷等疾病。