1.6儿童后颅窝常见肿瘤的影像学表现

整理：影像编辑部来源：公开课整理更新：2026-11-04

概述与临床特征

儿童后颅窝肿瘤定义为年龄小于15岁、位于小脑幕下、枕骨大孔以上的肿瘤。常见症状包括癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其他颅内压增高的体征，但这些症状常无特异性，需结合影像学检查。

常见的肿瘤类型有髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤，不同肿瘤的年龄分布、好发部位和影像特征各异，准确诊断对治疗和预后至关重要。

定位与定性诊断要点

定位诊断需明确病变位于小脑蚓部还是第四脑室，这有助于鉴别不同肿瘤。例如，髓母细胞瘤常位于小脑蚓部并突入第四脑室，而室管膜瘤常起源于第四脑室底。

定性诊断需评估良恶性，恶性病变特点包括肿瘤边界不清、信号混杂、水肿明显、不均匀强化、肿瘤血管丰富、出血坏死明显、种植播散、弥散受限等，这些指标越多，恶性概率越大，但不绝对。

毛细胞型星形细胞瘤

毛细胞型星形细胞瘤为WHO 1级，是儿童最常见的原发性脑肿瘤，好发于5~15岁，无性别差异，症状持续时间数月至数年，常见部位为小脑半球和视神经，小脑病变常大于3cm，生长缓慢，预后良好。

影像上囊变常见，呈囊实性肿块，边界较清，周围水肿极少或无。CT上钙化、出血不常见，常引起梗阻性脑积水；MR T1WI实性部分等或低信号，T2WI高信号，FLAIR高信号，DWI扩散受限不明显，增强后实性部分不均匀强化，囊壁偶见强化；MRS示胆碱升高、NAA降低、乳酸升高。

髓母细胞瘤

髓母细胞瘤占儿童后颅窝肿瘤的30%~40%，为WHO IV级恶性肿瘤，75%发生于10岁以下，男性多见，男女比例2~4:1。肿瘤生长迅速，易发生脑脊液播散，常见部位为小脑蚓部，易突入第四脑室，临床表现为共济失调和颅内压升高，症状出现时间较短，平均2个月。

影像上表现为第四脑室的高密度实性肿块，脑积水常见，囊变、钙化、出血均少见。CT增强均匀显著强化；MR T1WI低信号，T2WI等或稍高信号，FLAIR高信号，DWI弥散受限，ADC低，增强明显强化；MRS示NAA降低、胆碱显著升高、乳酸出现。对比增强检测脑脊液播散至关重要。

室管膜瘤

室管膜瘤常见于第四脑室，大小2~4cm，肿瘤质地软，可通过第四脑室孔挤入脑池，常见体征为颅内压升高引起的头痛、恶心、呕吐，晨起时最常见。治疗以手术切除为主，辅以化疗和放疗。

影像上表现为第四脑室等或高密度肿块，可延伸至桥小脑角区或枕大池，钙化常见，可有囊肿和出血，脑积水常见，肿瘤常居脑室内，无瘤周水肿。CT增强后不均匀强化；MR T1WI低至等信号，高信号灶（钙化、出血）常见，T2WI等至 high信号，低信号灶（钙化、出血）常见，T2*GRE低信号“开花”钙化灶，DWI高ADC，增强不均匀强化，囊变区无强化；MRS示NAA降低、胆碱升高、乳酸升高。