3.4儿童颈部常见疾病的影像诊断

整理：影像编辑部来源：公开课整理更新：2026-11-04

概述与分类

儿童颈部病变发病较高，病因复杂，其中先天性及感染性/炎性病变占比约90%以上。影像检查（US、CT、MR及增强扫描）是确定病变性质、评估病变范围的重要方法，还可指导临床治疗及治疗后随访评估。

按病因可分为四类：先天性疾病如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿；感染性疾病如淋巴结炎、脓肿、涎腺炎；脉管类疾病如淋巴管畸形、静脉-淋巴管畸形；肿瘤性疾病如淋巴瘤、横纹肌肉瘤。

由胚胎性甲状舌管退化不全所致，是最常见的儿童颈部先天性疾病，发病年龄常小于10岁（约90%）。临床常表现为中线或中线旁肿块，质软、无压痛、可压缩，可随吞咽活动。手术完全摘除囊肿及其系带可防止复发，预后一般良好。

发病部位与甲状舌管走行（甲状腺迁移）密切相关：原始甲状腺从舌底迁移至舌骨周围、带状肌深面，最终达甲状腺床，故囊肿可发生于舌盲孔至甲状腺床之间的任何位置。

影像表现：部位在舌底-舌骨-甲状腺床走行区、近中线或中线旁；CT/MR显示薄壁、光滑、边界清晰的均质囊性密度/信号（CT低密度，T1WI低信号，T2WI高信号），增强扫描囊液不强化，囊壁可轻度强化。

胚胎发育时淋巴系统发育异常所致的脉管类畸形，婴儿及儿童多见，常小于2岁。临床表现为儿童颈部肿块，无痛、质软，多无明显症状；较大时可能压迫气管等结构引起相应临床症状。治疗采用手术切除联合硬化治疗，预后取决于发病部位及病灶大小。

影像上表现为跨间隙、多房分叶状囊性病变，伴分隔，囊内呈液性密度/信号，增强扫描分隔可强化。病灶旁皮肤表面标记有助于定位。

淋巴造血系统恶性肿瘤，病理分型多样，是儿童头颈部最常见恶性肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤（HL）及非霍奇金淋巴瘤（NHL）。全身性症状包括发热、盗汗、体重下降、肝脾肿大、皮肤症状等。治疗按不同病理分型采用放疗、化疗或综合治疗。

影像包括淋巴结或/及结外病变，但难以区分HL与NHL。淋巴结病变表现为无痛性、双侧、多组淋巴结增大，CT/MR密度/信号均质，增强扫描呈均匀轻-中度强化，DWI可受限。结外病变可累及Waldeyer环、泪腺、眼外肌、腮腺及其他器官等。

甲状舌管囊肿多见于儿童（<10岁），表现为颈部中线/中线旁肿块，质软、无压痛，影像为甲状舌管走行区囊性病变，薄壁光滑，囊液不强化。

淋巴管畸形多见于婴儿及儿童（<2岁），表现为无痛性颈部肿块，质软，常无症状，影像为跨间隙、多房分叶状囊性病变伴分隔。

淋巴瘤HL多见于青少年，NHL多见于较大儿童，临床有全身性症状及淋巴结增大，影像为多组淋巴结均质增大并轻-中度强化，结外病变可累及多器官。