支气管阻塞性改变：肺气肿与肺不张
支气管阻塞的原因分腔内性（肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄）和腔外性（淋巴结增大压迫）。部分阻塞导致阻塞性肺气肿，完全阻塞导致阻塞性肺不张。
两肺阻塞性肺气肿见于慢支及支气管哮喘，影像表现为肺野透亮度增高且常不均匀，肺纹理稀疏变细，可见肺大泡，横膈低平、活动度减低，胸廓呈桶状、肋间隙增宽，心影狭长呈垂位心型。局限性阻塞性肺气肿表现为单侧、一叶、段或局部透亮度增高，纵隔向健侧移位或移位不明显，气管内异物可表现为纵隔摆动。
阻塞性肺不张按范围分为一侧性、肺叶、肺段和小叶不张，共同表现为体积缩小、密度增高，肺血管聚集、支气管排列改变，叶间裂、肺门、纵隔移位，膈肌升高，健侧肺代偿性肺气肿，肋骨聚拢。各肺叶不张因解剖位置不同而有特定形态，需结合正侧位判断。
渗出与实变：肺泡充填的影像特征
渗出与实变是肺泡内气体被病理性液体或细胞取代，病因包括肺炎、肺水肿、肺出血等，可呈弥漫性或多灶性，也可局灶分布。
影像表现为大片状或斑片状模糊影，密度较淡，边缘不清，其内可见支气管气象（空气支气管征）。腺泡阴影表现为小于1cm的斑片状或结节状边缘模糊影。动态变化因病因不同而异：急性炎症多在1~2周内吸收，肺水肿治疗后迅速吸收，肺结核约4周才有明显变化。
各种实变影可见于大叶性肺炎、肺出血、机化性肺炎、肺梗死、肺水肿、结节病等，必须紧密结合临床病史、实验室检查和病程演变进行鉴别。
增殖、纤维化与钙化：慢性修复性病变
增殖性病变以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主，常见于慢性炎症、结核、矽肺结节（炎性肉芽肿）和炎性假瘤。影像表现为斑点状、粟粒状、结节状或树芽状影，密度较高，边缘清楚，多聚集分布，融合较少，动态变化慢，部分可缓慢增大。
纤维化是纤维成分代替增殖性病变的细胞占主要成分，分局限性和弥漫性。局限性纤维化见于慢性肺炎、肺结核愈合，表现为索条状、线状、网状或斑块状影，边缘清，密度高，走行僵直，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性纤维化见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病，表现为小结节、网状、线状及蜂窝状影，弥漫分布，可合并肺气肿征。
钙化是组织退变、坏死或愈合的结局，常见于陈旧性结核、机化性炎症，也见于肺错构瘤、血管瘤、瘢痕癌，以及肺泡微石症、骨肉瘤肺转移、含铁血黄素沉着症、尘肺等。影像表现为密度高、边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核钙化多为多发斑点状或斑块状，结核球呈环形包膜下钙化，淋巴结钙化常见；错构瘤呈爆米花样钙化；肺癌钙化少见且缺乏特异性；弥漫性分布见于肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。
结节与肿块：从粟粒到肿块的鉴别
结节指直径小于等于3cm的类圆形病灶，按CT表现分为磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节。粟粒结节直径小于4mm，见于粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤等；腺泡结节直径小于1cm，见于慢性炎性肉芽肿、肿瘤、血管周围炎、小渗出灶。
肿块指直径大于3cm的病灶，包括良恶性肿瘤及肿瘤样病变。良性肿块如错构瘤、结核球、炎性假瘤，多边缘光滑、密度均匀或有特定钙化；恶性肿块如肺癌、转移瘤，多边缘分叶、毛刺，密度不均。多发肿块常见于转移瘤和韦氏肉芽肿。
鉴别需结合结节大小、密度、边缘形态、有无钙化及动态变化，并参考临床病史和实验室检查。
空洞与空腔：壁厚与内壁的鉴别价值
空洞是肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排出后形成。虫蚀样空洞（无壁空洞）见于干酪性肺炎，表现为肺实变影内不规则空洞，内壁不光滑。薄壁空洞壁厚小于3mm，多见于肺结核，洞壁内外光滑清楚，周围少实变。厚壁空洞壁厚大于3mm，见于肺脓肿、结核和肺癌；肺脓肿空洞多偏心、壁厚，外壁毛糙模糊；肺癌空洞多偏心、壁厚，内壁凹凸不平。
空腔是生理性腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺气囊、囊状支气管扩张。影像表现为无壁或壁厚小于1mm的空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面及周围斑片影。
鉴别空洞与空腔需观察壁的厚度、内壁光滑度、周围有无实变及液平，结合病史判断病因。
间质性改变：网状结节与蜂窝
间质性改变包括间质性炎症、间质性肺水肿、间质纤维化、癌性淋巴管炎等。影像表现为肺野透亮度降低，肺纹理增多，呈索条状、网状、蜂窝状及广泛性斑点、小结节影，有时网状影与结节影同时存在。
间质性肺炎多表现为网状结节影，边缘模糊；肺间质纤维化晚期出现蜂窝状改变，牵拉性支气管扩张；癌性淋巴管炎表现为小叶间隔结节状增厚，常见于转移瘤。
鉴别需结合病变分布（外周、胸膜下或沿支气管血管束）、有无蜂窝及牵拉性支气管扩张，并参考临床病史。
