床边胸片的特点与局限性
床边胸片采用卧位前后位投照，与常规立位后前位胸片相比，图像质量常欠佳。患者呼吸控制差，吸气不充分，导致肺野显示受限，部分区域可能被掩盖；肺纹理模糊、显示少，肺门结构仅见粗大血管或模糊，气管上段隐约可见，纵隔线常不可见，主动脉结模糊增宽，心胸比例因放大而失真。
床边胸片主要用于危重患者或行动受限者，如昏迷、外伤、中毒、急诊胸痛查因、肺部感染、心肌梗死、心衰肺水肿及重症病房患者。其意义在于了解危重病人胸部病变、追踪评价病变演变和疗效，以及观察各种管道和植入物情况。阅片时应了解这些局限性，避免将体位和投照因素误认为病变。
常见胸部管线及植入物的位置判断
气管插管下端应位于隆突上3-5cm，隆突约位于T5水平。颈部屈曲时管尖下移，后仰时上移，移动距离可达1-2cm。插管过浅时气囊卡压声门，过深可达隆突甚至进入支气管，误入食管则见导管影位于气管后方。气管切开管位置类似。
中心静脉导管常用颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，管端应在上腔静脉近右心房处，约第2-3前肋间、T6-T7水平，右主支气管可视为上腔静脉和右心房的分界线。PICC管经肘静脉-锁骨下静脉-上腔静脉，正确位置在上腔静脉内，胸椎右旁第5至7后肋范围，管尖位于第3前肋间、T6-7。静脉输液港管端位置同PICC。位置不当包括异位于颈内静脉、左锁骨下动脉等。
肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz）经腔静脉-右房-右室-肺动脉，管端应位于主肺动脉或一侧肺动脉主干，不应超越肺门。过深可达肺段动脉，导管卷曲、打折为异常。起搏器/ICD常见双电极位置：右房及右室各一个电极，起搏器工作不良时应拍胸片除外导线移位。twiddler综合征表现为起搏器导线旋转，电极线异位、回缩。
引流管、营养管及心脏植入物的观察
胸腔引流管需判断位置是否正确、是否堵塞，拔管前后常规拍片。常见置管位置为锁骨中线第2肋间或腋中/后线第6-8肋间。营养管（鼻胃/肠管）应观察是否误入气道，管尖应进入胃内至少10cm，胃管跨过膈肌进入胃内的位置应在中线附近。异常情况包括胃管入左下肺支气管、胃管穿破食管进入胸腔。
心脏人工瓣膜置换术后，主动脉瓣置换和二尖瓣置换的瓣膜影位置不同，主动脉瓣位于主动脉根部，二尖瓣位于左房室之间。主动脉内支架用于主动脉夹层，支架影位于主动脉腔内。体表电极包括心电监护仪的三导联和五导联，识别这些电极有助于避免误认为病变。
肺水肿的X线表现与鉴别
间质性肺水肿表现为肺纹理增粗、模糊（肺淤血征），肺门增大，支气管袖口征，小叶间隔线，心影增大，可伴有胸腔或心包积液。实质性肺水肿表现为肺泡实变影，呈斑片状或大片状，分布可为中央性、弥漫性或局限性，实变影变化快，心影增大，常伴胸腔或心包积液。
床边胸片较易忽略肺纹理改变，对局限性分布的实质性肺水肿与肺炎实变不易区分。因此必须注意结合临床资料和对比旧片分析。中央型肺水肿可呈蝶翼征，见于心衰患者。
病例分析：外伤、肺炎与气胸的识别
车祸外伤患者床边胸片常见肺挫伤表现为肺渗出灶，可伴胸腔积液、肋骨骨折、气胸及皮下气肿。气胸表现为外周无纹理透亮带，肺压缩。胸腔积液引流后可能出现气胸，需注意观察。肺炎表现为双肺多发渗出灶，可伴胸腔积液和肺不张，肺不张可掩盖积液。
气管插管呼吸机正压通气后，复查胸片报告未排除气胸可能时，需鉴别皮肤皱褶。皮肤皱褶的外侧仍可见肺纹理，弧度与肺外缘不同，不连成完整边缘，可不止一条，CT可排除气胸。
