检查方法与正常心影
心脏X线检查常规采用后前位、左侧位、右前斜位和左前斜位四个标准体位。后前位距离2米，为远达片，用于观察心胸比和肺血概况；右前斜位吞钡观察右室流出道及左房；左前斜位观察各房室及主动脉；左侧位吞钡观察除右房外的结构。
正常心影形态受体型、年龄和呼吸影响。体型按心纵轴与水平面夹角分横位心（小于45度）、斜位心（等于45度）和垂位心（大于45度）。婴幼儿心胸比率可达0.55，呈球形心；7至12周岁可达0.50；老年人右上弧为升主动脉，青年人为上腔静脉。
心胸比率是心影最大横径与胸廓最大内横径之比，正常上限0.5，0.51至0.55轻度增大，0.56至0.60中度增大，大于0.60重度增大。
心脏各房室增大的X线表现
左心室增大向左、向下和向后隆凸。正位左心室段延长，心尖向下延伸；侧位心影后下部密度增高，后缘下段向后下隆凸。常见于高血压、冠心病等左心室负荷增大的疾病。
右心室增大向上、向前及向两侧突出。正位心尖上翘、圆隆，肺动脉段平直或突出；侧位心影前份增大增密，心前间隙下部缩小。常见于先天性心脏病如法洛四联症。
左心房增大向后、向右、向左及向上隆凸。正位左心缘出现第三弧度，可见双房影，左主支气管抬高，气管隆突角增大；侧位心影后上部密度增高并向后上隆凸。吞钡检查可见食管受压移位。常见于风心病二尖瓣病变。
右心房增大向右、向前及向上隆凸。正位右心房弧度延长并向右隆凸；侧位心影前上部增密，心前间隙上部缩小。各房室增大常合并出现。
三种常见心型改变
梨形心又称二尖瓣型心，以左心房、右心室增大为主，心腰段向外膨隆或肺动脉段突出，心尖圆钝或上翘。见于风心病二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、肺动脉高压、肺心病等引起肺动脉膨大和左心房增大的疾病。
靴型心又称主动脉型心，以左室增大为主，心腰凹陷，主动脉结增宽。主要见于高血压、主动脉瓣关闭不全、主动脉狭窄等左心室负荷增大的疾病。肺动脉狭窄所致靴型心表现为心腰凹陷、右心室增大、心尖上翘，主要见于法洛四联症。
普大型心表现为心影向两侧普遍增大，见于联合瓣膜病变、扩张型心肌病和心包积液。
肺循环改变
肺充血是肺循环血流量增多，肺动脉分支充血扩张。X线表现为肺纹理普遍增多、增粗，边缘清楚，右下肺动脉增粗大于15mm提示肺动脉高压，肺动脉断面大于伴随支气管断面。见于左向右分流的先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，以及贫血、妊娠、甲亢等。
肺动脉高压指肺动脉收缩压大于30mmHg、平均压大于20mmHg。X线表现为肺动脉段膨出、右心室增大、右肺动脉下分支增粗大于15mm。肺血管纹理可普遍增粗（高流量性）或中、外带分支变细呈肺门截断征（阻塞性）。
肺少血是肺循环血流量少于正常，由右心排血受阻引起。X线表现为肺纹理普遍减少、变细，右下肺动脉细小于10mm，肺动脉断面小于伴随支气管断面，肺野透亮度增高。严重者可由支气管动脉建立侧支循环。见于右向左分流的先天性心脏病如法洛四联症、肺动脉狭窄或闭塞、肺气肿。
肺淤血早期上肺野血管扩张，下肺血管不变；轻度肺静脉高压时上肺血管与下肺血管粗细相近；肺淤血时上肺血管大于下肺血管，第一前肋间血管横径大于3mm（正常小于3mm）。
肺水肿分间质性和肺泡性。间质性肺水肿静脉压大于25mmHg，出现间隔线（Kerley A、B、C线）、血管气管周围水肿、肺门水肿。肺泡性肺水肿静脉压大于30mmHg，表现为渗出实变影、肺门增宽浓密模糊呈蝶翼征、胸腔积液、含铁血黄素沉着。最常见于二尖瓣狭窄和关闭不全。
肺栓塞及肺梗死X线表现为患侧膈肌上抬、呼吸运动减弱，患侧少量胸水，楔形阴影，肺部血管减少，对侧多血，右心增大，上腔静脉及奇静脉增粗，球形阴影，肺不张。
心包与主动脉疾病
心包积液量小于250至300ml时心影形态大小可正常；积液增多时心影向两侧增大，呈烧瓶形或球形，各心弓界限不清，心膈角变锐，主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽，部分上腔静脉影增宽，肺纹理正常或减少。典型征象是巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。
缩窄性心包炎心影不大或轻度增大，右心房增大，心缘变直呈三角形或怪异状，心缘搏动减弱或消失，心包钙化部分呈蛋壳样，可伴上腔静脉扩张、肺淤血和胸膜粘连。
主动脉瘤表现为主动脉瘤样增粗；主动脉夹层可见内膜钙化带内移，但平片不能明确，需作CTA检查。
