肺结节的诊断与处理策略
肺结节按密度分为实性和亚实性（含磨玻璃成分）。实性结节直径≤8mm者多建议随访，>8mm需结合形态、倍增时间及PET/CT评估；亚实性结节持续存在或增大提示恶性可能，需密切随访或手术。随访间隔根据结节大小和风险调整，避免过度诊断。
对于高度怀疑恶性的结节，需多学科讨论决定手术时机、SBRT、靶向治疗或穿刺活检。术中定位技术如近红外荧光胸腔镜吲哚菁绿定位、美兰、医用胶、hookwire针等可辅助VATS切除，需根据结节位置和术者经验优化选择。
T分期与胸壁血管关系
T分期取决于肿瘤大小及侵犯范围。肿瘤侵犯胸膜、胸壁或纵隔结构时T分期升高，需评估胸壁受累深度及可切除性。MRI对胸壁、胸膜及血管侵犯的显示优于CT，尤其适用于中央型肺癌。
中央型肺癌需判断与血管的关系，MRI可清晰显示肿瘤包绕血管的程度，辅助评估可切除性。T分期准确与否直接影响手术方案选择，需结合CT和MRI综合判断。
N分期与远处转移
N分期依赖淋巴结大小、形态及代谢活性。MRI的DWI和T2STIR序列对转移淋巴结显示高信号，特异性高，优于FDG-PET/CT。N2期需结合纵隔镜或EBUS确认。
远处转移常见于肾上腺、脑和骨。肾上腺转移需与腺瘤鉴别，MRI化学位移成像有助于区分；脑转移增强MRI为金标准，需定期监测；骨转移MRI敏感性高于CT，DWI和STIR序列可早期发现。
疗效评价与术后监测
RECIST1.1以肿瘤大小变化评价疗效，但无法反映治疗后坏死、出血、囊变等改变。MRI可显示T2、DWI信号及强化程度变化，辅助判断疗效。免疫治疗需注意假性进展，imRECIST标准可参考。
SBRT术后局部T2、DWI低信号、低强化提示纤维化改变，DWI高信号提示复发。术后残端复发表现为DWI高信号，需与术后改变鉴别。化疗、靶向及免疫治疗副反应需影像学监测，如间质性肺炎、结肠炎等。
