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02肺癌淋巴结分区

淋巴结分组与N分期的对应关系

IASLC淋巴结图谱将胸部淋巴结分为14组:1组锁骨上区,2组上气管旁,3A组血管前、3P组气管后,4组下气管旁,5组主肺动脉窗,6组主动脉弓旁,7组隆突下,8组食管旁,9组肺韧带,10组肺门,11组叶间,12组叶,13组段,14组亚段。

N分期基于受累淋巴结的组别:N0无淋巴结转移;N1为同侧肺内、肺门淋巴结转移(10~14组);N2为同侧纵隔或隆突下淋巴结转移(2~9组,其中7组为N2,8、9组为N3);N3为对侧纵隔、对侧肺门或锁骨上淋巴结转移(1组为N3)。准确区分各组边界是正确分期的前提。

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锁骨上区与纵隔淋巴结的分界

1组锁骨上区上界为环状软骨下缘,下界为双侧锁骨,中线为胸骨柄上缘。该组淋巴结转移归为N3,与2R、3组(N2)的分界是颈部和纵隔的交界,影像上以胸骨柄上缘和锁骨为标志。

2组上气管旁分为2R和2L:2R上界为右肺尖和胸膜顶,下界为无名静脉下缘与气管交叉;2L上界为右肺尖和胸膜顶,下界为主动脉弓上缘。2组与4组的分界在右侧为无名静脉下缘与气管交叉,左侧为主动脉弓上缘。

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纵隔各组淋巴结的边界

3组分为3A血管前和3P气管后:3A上界胸廓入口,下界隆突,右后界上腔静脉前缘,左后界左颈总动脉;3P位于气管后方。4组下气管旁:4R上界无名静脉下缘与气管交叉,下界奇静脉下缘;4L上界主动脉弓上缘,下界左肺动脉上缘。

5组主肺动脉窗上界主动脉弓下缘,下界左肺动脉上缘,内界动脉韧带;6组主动脉弓旁上界主动脉弓上缘切线水平,下界主动脉弓下缘。7组隆突下上界气管隆突,右下界中间支气管下缘,左下界下叶支气管上缘;8组食管旁上界右侧中间支气管下缘、左侧下叶支气管上缘,下界膈肌;9组肺韧带上界下肺静脉,下界膈肌。

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肺门及肺内淋巴结

10组肺门淋巴结紧邻主支气管和肺门血管,包括肺静脉和主、肺动脉近侧部分。上界右侧为奇静脉下缘,左侧为左肺动脉上缘;下界为双侧叶间区域。10组属于N1,但若对侧肺门受累则归为N3。

11组叶间、12组叶、13组段、14组亚段淋巴结均位于肺内,属于N1。影像上需与肺门血管断面鉴别,增强扫描有助于区分。

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影像识别要点与鉴别

识别淋巴结时需注意解剖标志:1组与2、3组的分界在颈胸交界,以锁骨和胸骨柄上缘为界;2R与4R的分界为无名静脉下缘与气管交叉;4R与10R的分界为奇静脉下缘;4L与5组的分界为左肺动脉上缘。

动脉韧带是5组的内界,也是区分5组与6组的关键。7组与8组的分界在右侧为中间支气管下缘,左侧为下叶支气管上缘。准确分区依赖对血管和支气管解剖的熟悉,避免将血管断面误认为淋巴结。

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