概述与定义
孤立肺结节（SPN）指胸部X线或CT上肺实质内单发的、边界清晰或不清晰、直径≤30mm的圆形或类圆形密度增高影，不伴有肺不张、卫星病灶或肺内淋巴结肿大。这一定义强调“孤立”和“不伴继发改变”，是鉴别诊断的前提。
需要鉴别的疾病按密度分为实性和亚实性结节。实性结节病因涵盖肿瘤性（原发肺癌、转移瘤、错构瘤等）、感染性（结核、球形肺炎、隐球菌病等）、非感染性（结节病、血管炎等）及先天性疾病；亚实性结节则需警惕肺腺癌谱系（AAH、AIS）及转移瘤等。
感染性结节：球形肺结核与球形肺炎
球形肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段，形态呈结节或肿块样，边缘可见浅分叶、毛刺或棘状突起，内部可有钙化及含气腔隙，周围常伴卫星灶，增强扫描无或轻度强化。诊断需结合好发部位、卫星灶及强化特点。
球形肺炎多位于胸膜下、以胸膜为基底，边缘模糊，相邻胸膜明显增厚，抗炎治疗后病灶明显吸收。其形成与大叶性肺炎吸收过程受限或抗生素应用有关，儿童较成人多见，常见病原为肺炎链球菌。
炎性与真菌性结节：局灶性机化性肺炎与肺隐球菌病
局灶性机化性肺炎（FOP）是肺组织修复性炎症反应，病理以慢性炎细胞浸润、间质纤维组织及肉芽组织形成为特点。影像上多位于外带、胸膜下，呈不规则形或多角形，边缘模糊，增强扫描均匀或不均匀强化，部分病灶中心可见圆形清晰坏死区。
肺隐球菌病约半数患者免疫力正常，临床症状较轻。CT表现单发或多发结节或肿块，下叶及胸膜下多见，40%病例周围可见晕征，相邻胸膜反应性增厚，也可出现空洞。中青年男性有鸽子或其他宠物接触史是重要提示点。
良性肿瘤：错构瘤与硬化性肺泡细胞瘤
肺错构瘤是最常见的肺内良性肿瘤，占孤立性结节的8%，40岁以上多见。影像上边缘光滑锐利，60%病灶内可见脂肪密度（-40~-120HU），10~15%可见爆米花样钙化，这些是特征性表现。
硬化性肺泡细胞瘤好发于中年女性，起源于I型肺泡上皮，占肺部良性肿瘤的18.1%。多数边缘光滑、密度均匀，少数分叶或伴斑点钙化；增强扫描明显强化，可见血管贴边征、晕征、空气新月征及尾征，病灶大小可变化。
其他需鉴别病变：球形肺不张与肺类癌
球形肺不张多位于胸膜下，相邻胸膜增厚或胸腔积液，相应肺叶体积缩小，邻近胸膜移位，可见彗尾征和乌鸦爪征，常有石棉肺或肺结核病史。
肺类癌起源于支气管黏膜上皮及腺体的嗜银细胞，属低度恶性神经内分泌肿瘤，周围型类癌CT上呈类圆形、边缘清晰，密度均匀，易发生钙化（24%），少有囊变、坏死或空洞，富血供，明显均匀强化，少数不强化。
鉴别诊断总结
分叶征、毛刺征、棘突征和空泡征在肺癌中常见，结核也可出现但频率较低；钙化在错构瘤中典型，结核和类癌亦可钙化；脂肪密度是错构瘤的特征。边缘模糊和晕征多见于炎性病变如球形肺炎、隐球菌病和机化性肺炎。强化方式上，硬化性肺泡细胞瘤和类癌明显强化，结核无或轻度强化，错构瘤强化程度不一。综合形态、边缘、内部特征、强化及临床信息可提高鉴别准确性。
