Lung-RADS 1.1 概述与适用人群
Lung-RADS 由美国放射学会于 2014 年推出，2019 年更新为 1.1 版。它面向尚未确诊肺癌、也无肺癌症状体征的 55~80 岁人群，要求吸烟史≥30 包年且戒烟不足 15 年，检查手段为低剂量 CT。系统根据结节类型、大小、是否基线或随访新出现、生长情况以及其他可疑恶性征象，给出随访或处理建议。
报告结论分为 0、1、2、3、4A、4B、4X 八类，可附加 S 标注其他有意义的临床诊断，如冠状动脉钙化、COPD、主动脉瘤等。阳性结果为 3 类及以上，意味着需要缩短随访间隔或进一步检查。
结节分类与测量规范
肺结节指直径≤3 cm 的类圆形或不规则高密度影，边界清楚或不清，周围被含气肺组织包绕，不伴肺不张、肺门淋巴结增大或胸腔积液。按密度分为实性结节和亚实性结节，后者再分为部分实性结节和纯磨玻璃结节。
测量采用最长径与垂直短径的平均值，单位 mm，精确到小数点后一位，例如（12.3+11.6）/2=12.0 mm。若在矢状位或冠状位测量，需标明方位、序列号及层数。结节增大定义为直径增加>1.5 mm。
各类结节的处理原则
实性结节：基线发现<6 mm 归为 2 类，年度随访；6~<8 mm 为 3 类，6 个月随访；8~<15 mm 为 4A，3 个月随访；≥15 mm 为 4B，建议增强 CT、PET/CT 或活检。随访新出现<4 mm 为 2 类，4~<6 mm 为 3 类，6~<8 mm 为 4A，≥8 mm 为 4B。随访中生长且升级为 4X 的 3 或 4 类结节需进一步处理。
纯磨玻璃结节：<30 mm 为 2 类，年度随访；≥30 mm 为 3 类，6 个月随访。若随访出现实性成分<4 mm 归为 4A，≥4 mm 归为 4B。部分实性结节：总直径<6 mm 为 2 类；≥6 mm 且实性成分<6 mm 为 3 类，实性成分 6~8 mm 为 4A，≥8 mm 为 4B。新出现的部分实性结节实性成分<4 mm 为 4A，≥4 mm 为 4B。
支气管内结节归为 4A。3 类或 4A 结节随访不变可归入 2 类。PET 适用于实性成分≥8 mm 的部分实性结节。
典型征象与鉴别诊断
良性征象包括完全钙化、中央钙化、爆米花样钙化、同心圆状钙化及脂肪密度结节，归为 1 类。叶间裂周围实性结节，边缘光滑，呈圆形、扁圆形或三角形，最长径<10 mm（或体积<524 mm³），通常为肺内淋巴结，归为 2 类。
恶性征象包括分叶、毛刺、胸膜牵拉、假性囊腔等，出现这些特征时即使大小未达阈值也可判为 4X。4X 表示其他增加恶性可能性的征象，依赖医生主观判断。4B 类建议增强 CT、PET/CT 或活检，但需注意炎性结节可能，短期复查有助于鉴别。
报告要点与应用注意事项
报告描述应写明结节位置、类型、大小（总直径和实性成分）、边缘征象等，结论给出 Lung-RADS 分类及处理建议。例如右肺上叶部分实性结节 23.3×18.3 mm，实性成分 10.3×7.6 mm，边缘分叶毛刺，结论为 Lung-RADS 4X，建议增强 CT、PET 或活检。
应用时注意：1 类和 2 类进入年度随访，3 类及以上为阳性需缩短随访或进一步检查。系统最高处理建议是增强 CT、PET/CT 或活检。局限性包括：对磨玻璃结节和部分实性结节不积极切除，可能延迟处理；未强调多学科会诊；未给出多发结节处理意见；4X 判断主观；4B 类炎性结节能否降级尚不明确。
