T分期总览与大小测量
第八版TNM分期中T分期由肿瘤大小、支气管位置、局部侵犯范围及卫星结节情况共同决定。大小分层为：T1≤3cm（T1a≤1cm，T1b 1.1~2cm，T1c 2.1~3cm），T2为3.1~5cm（T2a 3.1~4cm，T2b 4.1~5cm），T3为5.1~7cm，T4>7cm。测量时以肺窗长径为准，含磨玻璃成分者需同时记录实性成分大小，纵隔窗用于观察实性部分。
支气管位置决定分期：肿瘤未超出叶支气管为T1；累及主支气管但未达隆突为T2；累及隆突为T4。局部侵犯方面，脏层胸膜受侵为T2，壁层胸膜、胸壁、膈神经或心包壁层受侵为T3，膈肌、纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管或椎体受侵为T4。其他因素包括：达肺门区域的阻塞性肺炎或肺不张为T2，同肺叶独立瘤结节为T3，同侧不同叶瘤结节为T4。
脏层胸膜受侵与胸膜凹陷征
脏层胸膜受侵是T2期的标准之一，CT上主要表现为胸膜凹陷征。判断时需观察肿瘤与胸膜的接触方式：线样接触无牵拉或宽基底接触无牵拉均提示脏层胸膜未受累；线样接触伴牵拉或宽基底接触伴牵拉则提示脏层胸膜受累。仅凭轴位图像可能低估，应结合冠状位和矢状位观察胸膜牵拉的连续性。
胸膜凹陷征的病理基础是肿瘤内纤维组织收缩牵拉脏层胸膜，形成向肿瘤方向的凹陷。需注意与胸膜增厚、胸腔积液等鉴别，后者多不伴有从肿瘤向胸膜延伸的线状影。对于贴近叶间裂的肿瘤，叶间胸膜受侵也归为T2，但需与脏层胸膜受侵区分，因叶间胸膜属于脏层胸膜的一部分。
胸壁受侵与膈神经受累
胸壁受侵为T3期，CT判断标准包括：肿瘤与胸膜接触面大于3cm、接触呈钝角、邻近胸膜增厚、胸膜外脂肪消失以及肋骨骨质破坏。其中接触面大于3cm和钝角是主要标准，胸膜外脂肪消失和骨质破坏提示受侵更明确。需与胸膜粘连鉴别，后者接触面多较小且无骨质破坏。
膈神经受侵也归为T3，但CT上直接显示神经受侵困难，常通过膈肌抬高间接提示。左侧膈神经走行于主动脉弓外侧，右侧膈神经沿上腔静脉后缘下行，观察时需注意这些解剖区域有无肿瘤直接侵犯或包绕。若肿瘤位于肺门区并伴有膈肌抬高，应警惕膈神经受侵。
T4期结构受累的判读
T4期包括纵隔、膈肌、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管及椎体受侵。大血管受侵指上肺静脉、主动脉、上腔静脉、下腔静脉、左、右肺动脉干及左、右上下肺静脉心包内段受侵。判断时需观察肿瘤与血管壁的接触范围，若肿瘤包绕血管超过180度或血管壁不规则，提示受侵。
气管受侵表现为肿瘤突入气管腔或气管壁增厚；喉返神经受侵常表现为声带麻痹，CT上可见患侧声带固定、梨状窝扩大；食管受侵表现为食管壁增厚或肿瘤与食管分界不清；椎体受侵需观察骨质破坏。纵隔脂肪受侵表现为脂肪间隙消失或密度增高。需与纵隔淋巴结转移鉴别，后者多表现为淋巴结肿大而非直接侵犯。
阻塞性肺炎与卫星结节的鉴别
中央型肺癌可导致远端阻塞性肺炎或肺不张，若范围达肺门区域则归为T2。鉴别肿瘤与肺不张的边界可借助PET/CT、MRI或增强CT：PET/CT上肿瘤代谢活性高于肺不张；MRI上肿瘤信号与肺不张不同；增强CT上肿瘤强化程度低于肺不张，且肺不张内可见血管影。反“S”征提示右上叶肺不张合并肺门肿块，常见于中央型肺癌。
卫星结节的分期取决于位置：同肺叶独立瘤结节为T3，同侧不同叶瘤结节为T4，对侧结节则为M1a。判断时需在肺窗上仔细寻找，避免遗漏小结节。需与肺内转移、炎性结节鉴别，转移结节多位于胸膜下或叶裂旁，炎性结节多边缘模糊。
检查与报告要点
CT检查需包含肺窗和纵隔窗，肺窗用于测量肿瘤大小、观察磨玻璃成分及卫星结节，纵隔窗用于评估胸壁、纵隔结构及血管受侵。测量大小以肺窗长径为准，含磨玻璃成分者需同时记录实性部分大小。对于可疑胸壁受侵者，应调整窗宽窗位观察胸膜外脂肪线及骨质。
报告应明确描述肿瘤大小、位置、与支气管的关系、胸膜受侵征象、胸壁及纵隔结构受累情况、卫星结节位置。对于中央型肺癌，需描述阻塞性肺炎的范围。建议结合冠状位和矢状位重建，以全面评估胸膜凹陷征和膈神经走行区。
