淋巴道分布
淋巴道分布的小结节位于胸膜下、叶间裂、支气管血管束周围及小叶间隔。HRCT上可见结节沿淋巴管走行，呈串珠状或弥漫分布，常伴小叶间隔增厚。此分布模式提示病变累及淋巴系统，常见于结节病、癌性淋巴管炎、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）和尘肺。
结节病的结节多位于小叶中心区、小叶间隔及叶间裂，边界清晰，可伴双侧肺门淋巴结对称性肿大。癌性淋巴管炎多见于转移性肿瘤，如甲状腺癌，结节沿叶间裂和支气管血管束分布，小叶间隔增厚可不明显，但常可发现原发肿瘤或淋巴结转移。LIP表现为磨玻璃密度结节和囊腔，尘肺结节多伴钙化且分布以中上肺为主。
随机分布
随机分布的小结节在肺内均匀分布，与胸膜、叶间裂无明确关系，大小和密度较一致。病理基础为血行播散，常见于粟粒性肺结核、血行转移瘤、粟粒性真菌感染等。
粟粒性肺结核表现为分布均匀、密度均匀、大小一致的1-2mm结节，典型者呈“三均匀”。血行转移瘤结节大小不一，多位于中下肺，可呈“炮弹征”，常见原发肿瘤为甲状腺癌、黑色素瘤、肾癌、乳腺癌和胰腺癌。粟粒性真菌感染多见于免疫抑制患者，结节分布和大小类似粟粒性结核，但病史和实验室检查有助于鉴别。
小叶中心分布
小叶中心分布的小结节位于小叶中心，与胸膜面、小叶间隔或叶间裂有数毫米间隔，无胸膜下结节。HRCT上结节多呈簇状分布，周围可见小叶中心动脉，可伴树芽征。此分布提示细支气管或血管周围病变。
常见疾病包括细支气管炎（感染或炎症）、亚急性过敏性肺炎、呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病（RB-ILD）和肺腺癌的气道播散。过敏性肺炎结节边界不清，伴磨玻璃影和空气潴留，患者有抗原接触史。RB-ILD与吸烟相关，结节位于上叶，伴小叶中心性肺气肿。血管性疾病如肺水肿、肺出血和血管炎也可表现为小叶中心结节，但多伴相应血管征象。
树芽征
树芽征是小气道（直径≤3mm）病变的CT表现，直接征象包括小叶中心性结构增厚、树芽征和细支气管扩张，间接征象为马赛克征。树芽征由扩张的细支气管内充满黏液或炎性物质形成，呈分支状，形似树芽。
树芽征提示感染的气道播散，常见于结核、鸟型分支杆菌病（MAC），也见于支气管扩张、变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）、弥漫性泛细支气管炎（DPB）和囊性纤维化合并感染。结核的气道播散表现为簇状小叶中心结节和树芽征，常伴较大结节或空洞，痰检可确诊。
肺腺癌的影像表现与鉴别
肺腺癌可表现为周围型孤立性结节或肿物，早期多为磨玻璃密度，中晚期多为实性或部分实性，常小于4cm。分叶、毛刺、胸膜牵拉、支气管充气征和空泡征是常见征象。空泡征通常为充气支气管的轴位相或未充填的残余含气肺泡，直径约1mm。
肺腺癌可发生肺内及淋巴结转移，表现为双肺多发结节，甚至伴气道播散，易误诊为感染或结节病。但肺腺癌结节多大小不一，以实性为主，可伴纵隔及肺门淋巴结肿大，肿瘤标志物如CEA、Cyfra211可升高。鉴别诊断需结合病史、影像动态变化和病理。
