肺结节的定义与分类
肺结节是肺内边缘清晰、长径小于3cm的类圆形密度增高病灶。小于1cm称为小结节，其中≤7mm为微结节，更小者为粟粒结节。根据密度是否遮盖肺实质结构，分为实性结节和亚实性结节。亚实性结节包括纯磨玻璃结节（GGN）和部分实性结节（PSN），后者含磨玻璃和实性成分。
评估时需在肺窗测量，圆形结节测单一最大径，非圆形结节测平均径（最长径与垂直径的平均值）。首次发现的结节直径作为随访基线。正确分类和测量是后续鉴别诊断和随访策略的基础。
实性结节的边缘与轮廓
分叶状边缘指结节有至少3个隆起，隆起高度大于2mm，是恶性征象，但约25%的良性结节也可呈分叶状。边缘光滑多提示良性，但约20%的恶性结节边缘光滑。边缘不规则或毛刺通常为恶性征象，由相邻血管牵拉所致，呈星芒状。
分叶、毛刺等征象并非特异，需结合其他特征综合判断。例如，分叶伴毛刺的结节需警惕肺癌，但尘肺、淋巴瘤等也可出现类似表现。影像评估应密切结合临床病史和随访变化。
内部特征：晕征、支气管征与空洞
晕征指实性结节周围环形磨玻璃密度影，可见于侵袭性肺曲霉病、黏液腺癌、淋巴瘤、肉芽肿性多血管炎等。反晕征则表现为磨玻璃影环绕实性中心，见于隐球菌感染、机化性肺炎等。含气支气管征或小泡征多见于浸润性肺腺癌，尤其是贴壁生长型。
空洞壁薄（<4mm）且光滑多为良性，如类风湿结节；厚壁（>16mm）不规则或伴壁结节提示恶性。薄壁空洞也可见于早期肺腺癌，需随访观察。空气半月征提示曲霉菌感染，但黏液腺癌转移也可出现类似表现。
内部密度：脂肪与钙化
结节内脂肪CT值-40至-120HU，通常提示错构瘤。钙化形态有助于鉴别：中央、弥漫、弧形或爆米花样钙化多为良性；约6%的肺癌和1/3的类癌可出现钙化，多呈弥漫不定形或散在点状。部分转移瘤（骨肉瘤、软骨肉瘤、结肠癌、乳腺癌等）也可钙化。
发现钙化时需分析其形态和分布，结合病史排除恶性可能。爆米花样钙化是错构瘤典型表现，而偏心或点状钙化需警惕恶性。
强化特点与位置
增强扫描层厚1-3mm，对比剂300mgI/mL、速率2mL/s、剂量420mg/kg，延迟35秒和3-5分钟扫描。强化<15HU提示良性，>20HU提示恶性（敏感性98%，特异性73%）。但机化性肺炎或炎性结节可快速强化并延迟排空，需注意鉴别。
胸膜下实性小结节，边缘清晰、类椭圆形、直径<15mm、紧贴胸膜，常为肺内或胸膜下淋巴结，良性过程，无需过度干预。位置结合形态有助于避免误诊。
非实性结节的评估与随访
非实性结节包括GGN和PSN，与肺腺癌谱系相关。AAH表现为≤5mm纯GGN，密度低于AIS；AIS为5-30mm纯GGN，复查稳定或缓慢增大，可见条状实性成分，预后极好；MIA为≤3cm的PSN，实性成分5-10mm，形态不规则，5年生存率近100%。
评估要点包括含气支气管征、阳性小血管征、边缘分叶/毛刺、胸膜牵拉、假性空腔等。随访参考NCCN指南：≤5mm纯GGN annual LDCT；≥6mm PSN实性成分≤5mm则6个月LDCT，≥6mm则3个月LDCT或PET/CT。持续存在的GGN需警惕恶性。
