肺结节的检测
MRI检测肺结节的敏感性受结节大小和序列影响。早期研究显示，TSE序列对3-5mm结节检出率约84%，6-10mm达95%，大于10mm为100%；2D GRE对1.4mm结节检出率仅40%，5.2mm为84%，而3D GRE对大于7mm结节检出率达98%。总体而言，6mm可作为临床关注的阈值，10mm以上结节MRI显示较好，但磨玻璃结节（GGO）成像效果不佳。
常用序列包括T1WI（FSE、GRE、LAVA、PROPELLER）、T2WI（FSE、SSFSE）、STIR、DWI及动态增强DCE-MRI，扫描时间约15-30分钟。1.5T与3.0T均可使用，3.0T具有更高信噪比（3D-GRE），但稳态GRE序列磁敏感伪影更大，总体图像质量更佳。
肺结节良恶性鉴别
平扫T1、T2信号无特异表现，部分可反映病理基础，如粘液性腺癌在重T2序列上可呈“白肺征”。DWI是鉴别良恶性的重要工具，常用指标包括病灶信号强度评分（1-5分，与脊髓信号比较）、病灶与脊髓信号比值（LSR）、病灶与肌肉信号比值（LMR）及ADC值。恶性结节DWI信号评分、LSR、LMR均高于良性结节，ADC值低于良性结节。
多b值DWI有助于提高诊断准确性，高b值DWI信号越高、ADC值越低，越倾向恶性。STIR序列上病灶信号评分及与斜方肌信号比值也有鉴别价值，信号越高越倾向恶性。动态增强MRI可评估强化方式、曲线类型及定量参数，恶性结节多表现为不均匀强化、A型或B型曲线，良性结节如硬化性血管瘤可呈渐进性向心性强化（B型曲线），错构瘤可呈网格状渐进强化，结核可表现为薄环状强化。
鉴别诊断需结合形态和信号特征：机化性炎症平扫信号可与恶性重叠，需依赖DWI和增强；鳞癌可呈外周性强化，腺癌多为不均匀强化；慢性炎性结节信号可类似恶性，但ADC值通常较高。定量参数如ADCtotal、D、D*、Tmax和Slope等有助于提高鉴别效能，其中Tmax的AUC可达0.854，ADCtotal的AUC为0.708。
肺癌的分期
MRI在肺癌T分期中尚未广泛应用，但DWI对肺上沟瘤和区分中心肿瘤与继发肺不张有良好评估能力。MRI与CT对支气管受累、胸壁及纵隔侵犯的诊断准确性相似，动态MR电影评估胸膜侵犯比CT更精准。除肺上沟瘤（MRI更好显示臂丛侵犯）外，MSCT仍是NSCLC T分期的首选方法。
N分期方面，STIR TSE序列中转移淋巴结相对于良性淋巴结具有延长的T1和T2弛豫时间，因而信号明显较高，其诊断敏感性、特异性和准确率与增强CT、18FDG-PET/CT类似或更高。DWI（信号强度联合ADC值）与PET/CT具有相似的敏感性和准确性，且特异性更高。例如，增强CT可能将反应性增生淋巴结误判为转移（假阳性），而STIR和DWI可显示其低信号而排除转移；对于短径仅3-4mm的转移淋巴结，STIR高信号（LSR>0.6）可提示转移，弥补CT的假阴性。
肺癌治疗疗效预测和评估
DCE-MRI和DWI是预测和评估肺癌治疗反应的有效磁共振技术。DWI在疗效观察、复发监测和疗效预测中具有重要作用。晚期非小细胞肺癌放化疗中或后ADC值降低与良好治疗反应相关，DWI还能更早期（1个周期化疗后或CT引导下射频治疗后）区分治疗有效组和无效组。
动态增强MRI的定量参数（如强化率、曲线斜率等）也可用于疗效评估，通过灌注和扩散特征反映肿瘤血供和细胞密度的变化，帮助临床及时调整治疗方案。
