显像基础与图像判读
PET/CT 在同一台设备、同一工作站、同一检查床上完成 PET 与 CT 采集，将功能代谢信息与解剖结构融合。常用显像剂为 18F-FDG，其进入细胞后经己糖激酶磷酸化为 6-P-FDG 而滞留，摄取高低反映细胞葡萄糖代谢水平。检查前禁食 4~6 小时，血糖控制在 11.1 mmol/L 以下，8.3 mmol/L 以下更佳；按 0.11~0.15 mCi/kg 给药，注药后 60 分钟行全身扫描，以 SUV 进行半定量分析。
判读时必须先识别生理性分布与摄取：脑、心、肝、脾、肾、膀胱和胃肠可正常显影，其中心脑摄取高、肝脾少，肾脏及膀胱高，胃肠道可有少许排出；年轻人胸腺可摄取，哺乳期或绝经后服用雌激素者乳腺可对称性摄取增高，运动或紧张时眼部肌肉、声带、咬肌、舌肌等面部和颈部肌肉可显影，寒冷、紧张时棕色脂肪摄取。识别这些模式可避免将生理性摄取误判为病变。
肺结节 PET/CT 能回答的临床问题
PET/CT 在肺结节中的临床价值包括探测、定性、分期、疗效评价与预后判定、放疗定位和指导穿刺活检。对体检发现的可疑结节，PET/CT 可显示代谢增高而提示恶性可能；对已知转移灶的患者，可用于寻找原发灶。定性诊断需结合形态与代谢，右肺下叶肿块 SUVmax 14.09 者病理为腺癌，但高代谢并非恶性独有，左肺下叶病变 SUVmax 4.3 病理为黏膜慢性炎伴溃疡和坏死，右肺上叶结节 SUVmax 3.0 病理为慢性肉芽肿性病变伴坏死、结核，左肺下叶结节 SUVmax 19.72 病理为弥漫大 B 细胞淋巴瘤，说明炎性、结核及淋巴瘤均可表现为高摄取。
分期方面，PET/CT 可发现肺门及纵隔淋巴结转移和远处转移，辅助确定临床分期。疗效评价中，治疗后可出现肿瘤代谢增高与放射性肺炎并存，需结合病史区分肿瘤进展与治疗反应。放疗中 PET/CT 有助于显示肿瘤边界、区分坏死区、确定解剖定位靶区和生物活性靶区；对中央型肺癌伴肺不张和胸水者，融合图像有助于勾画被不张肺组织掩盖的肿瘤范围。指导穿刺活检时，PET/CT 可引导选择代谢最高的活性部位，提高活检阳性率。
肺磨玻璃结节的 PET/CT 诊断原则
肺磨玻璃结节指病灶内可见血管影的结节，分为纯磨玻璃结节和部分实性（亚实性）磨玻璃结节。良性者可见于局灶性肺炎、出血、纤维化等；恶性者包括不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌和以磨玻璃为主的浸润性腺癌。研究显示，直径小于 5 mm、5~10 mm、大于 10 mm 的肺结节肺癌可能性分别为 0.6%、0.9%~5.8%、8.9%~26.1%。长期随访持续存在的磨玻璃结节恶性几率高，但恶性度低、治愈率高。
常规 PET/CT 不适合研究磨玻璃结节，甚至难以发现直径较小的病灶，因为此类病变代谢常不高，SUVmax 可仅 0.67、1.28、1.95，与恶性程度不平行。HRCT 是研究磨玻璃结节的关键技术，能清晰显示病灶内血管、实性成分和胸膜关系；PET/CT 可联合 HRCT 发挥互补作用。对持续存在的磨玻璃结节，应依据 HRCT 形态和随访变化决策，而非单纯依赖 SUV。
对 PET/CT 的客观认识
PET/CT 检查的辐射吸收剂量在可接受范围，其 CT 部分为低剂量 CT，管电流约 30~60 mA，符合我国低剂量螺旋 CT 肺癌筛查专家共识的管电压 120 kV、有效管电流 30~50 mA 要求。判读时应综合 PET 和 CT 两方面信息：两者发现一致的病变互相印证；不一致时互相补充，CT 有助于对摄取增高病灶的定性并发现摄取不高的病变，PET 有助于对 CT 所见占位定性、发现尚未形成形态结构异常的早期病变以及显示 CT 等密度病变。
18F-FDG PET/CT 影像反映的是疾病进程中的一个缩影，解读必须结合临床信息，并与其他辅助检查相互佐证与补充。它从代谢角度反映疾病特征，但不能淡化解剖影像的主导作用；在疗效评价、放疗及活检精准定位方面具有特色。对磨玻璃结节，应清醒认识常规 PET/CT 的局限性，以 HRCT 为主要研究手段。
