肾结核的影像表现
肾结核早期缺乏症状，影像表现也不明显，临床较少见到。病变进展后，肾盏、肾盂壁增厚，部分或全部肾盏扩张，围绕肾盂排列呈花瓣样改变，肾皮质变薄。肾实质内可形成干酪样脓肿，表现为囊状低密度影，增强扫描脓肿壁强化。
肾结核钙化呈多发点状、不规则、不定型钙化，甚至全肾钙化。肾功能受损，排泄期显影延迟或不显影。间接征象包括输尿管结核和膀胱结核，如输尿管壁增厚、狭窄与扩张交替呈串珠状，膀胱挛缩、壁钙化，提示肾结核可能。
急性肾盂肾炎的影像特征
CT平扫常表现正常，少数可见肾脏肿胀或病灶区出血。增强CT早期显示多个楔形或椭圆形低密度区，从肾乳头向皮质表面辐射，与邻近正常肾实质界限清楚，随时间延迟分界变得不明显。肾盂壁弥漫性轻度增厚，呈线样强化。
排泄期出现条纹状低密度影，称为条纹征。肾周常显示炎性征象，肾脂肪囊密度增高，肾筋膜增厚。这些表现结合临床起病急、发热、膀胱刺激症状，可与肾盂癌鉴别，且抗感染治疗后病灶可缩小或吸收。
气肿性肾盂肾炎与肾脓肿
气肿性肾盂肾炎是以肾实质感染坏死、积气为特征的急性感染性疾病，好发于糖尿病患者，进展迅速，死亡率高。临床表现缺乏特异性，如发热、腰痛、脓尿、肾功能异常。CT平扫发现肾内及肾周气体密度影是诊断的主要依据，同时可评估肾实质破坏、肾周侵犯及脓气腔形成。
肾脓肿是严重的肾化脓性感染，肾实质破坏形成脓性包囊，未及时治疗可导致败血症或肾功能丧失。影像表现为低密度灶，增强后呈明显环状强化，中央坏死区无强化，肾周可见渗出性改变。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎的影像表现
黄色肉芽肿性肾盂肾炎多见于中年女性，尤其肥胖及糖尿病患者，男女比例约1:10，常单侧受累。病因与细菌感染、脂代谢异常、免疫功能紊乱等有关，常合并尿路梗阻。病理上肾盂肾盏扩张积脓，肾皮质内见多个黄色结节，由泡沫细胞、炎性细胞及纤维成分构成。
影像上肾脏弥漫性增大，肾周及肾实质内多发囊性灶，常伴肾盂结石。局灶型表现为肾实质内实性占位，等密度为主，大部分突出肾轮廓外，易侵犯肾周间隙和腰大肌；可见囊性坏死成分，CT值可为负值；增强后实性部分呈延迟持续性强化，境界变清楚，相对周围强化肾实质呈低密度。
肾盂癌的影像表现与鉴别诊断
肾盂癌多数呈乳头状生长，癌细胞形成大团块状癌巢，致肾盂腔面结节状隆起，向四周浸润，可向下种植输尿管和膀胱。典型临床表现为无痛性全程血尿。CT平扫肾盂内软组织占位呈等密度，轻中度强化，可侵犯邻近肾实质。
鉴别诊断包括：肾盂内血凝块，平扫密度高于肾盂癌，常在数日内排出，增强无强化；肾盂旁复杂囊肿，肾盂受压，病灶无强化；肾癌，较大时与肾盂癌可相互侵犯，但生长中心不同，有时不易鉴别；急性肾盂肾炎，起病急，女性多见，增强见楔形低强化区，排泄期条纹征，抗感染治疗后病灶缩小或吸收。
