腹膜后间隙解剖与定位
腹膜后间隙位于壁腹膜与腹横筋膜之间，上达膈下，下至盆底，两侧为侧锥筋膜。以肾前筋膜和肾后筋膜为界分为肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。肾旁前间隙含十二指肠、胰腺和升降结肠；肾周间隙含肾、肾上腺及脂肪；肾旁后间隙仅含脂肪、血管和淋巴结。
肿瘤定位需观察器官移位和界面征。鸟嘴征指肾与肿瘤接触面边缘变尖翘起的正常肾实质，提示肿瘤源于肾外。器官包埋征指部分肾脏位于肿瘤内，并见纤细动脉穿入。此外，肿瘤与腹膜内器官间脂肪间隔存在、腹膜后器官受压前移、包裹腹主动脉或下腔静脉等均提示腹膜后起源。
良恶性鉴别与特殊征象
腹膜后肿瘤多巨大，仅凭大小难以鉴别良恶性，需综合边界、密度、邻近关系及转移判断。良性者包膜完整、轮廓光整、密度均匀、界限清；恶性者边界不清、形态不规则、密度不均、侵犯周围结构，可伴淋巴结及脏器转移。
特殊生长方式有助诊断：见缝就钻、血管漂浮征、三明治征。血管漂浮征指肿瘤包绕血管但血管走行自然，多见于淋巴瘤。三明治征指肠系膜血管被肿瘤夹持，常见于肠系膜淋巴瘤。此外，不同肿瘤好发部位和年龄不同，如神经源性肿瘤位于脊柱两侧，平滑肌瘤几乎见于女性，副神经节瘤伴阵发性高血压。
脂肪肉瘤亚型影像特征
高分化脂肪肉瘤以脂肪成分为主，内见分隔，分隔及包膜轻度强化，可包埋肾脏。去分化脂肪肉瘤含脂肪区、实性区和囊性区，实性区渐进性强化，囊性区无强化。黏液型脂肪肉瘤呈类囊性，密度均匀，轻度渐进性强化，易误诊为囊肿。多形性脂肪肉瘤密度不均，无明确脂肪，呈不均匀渐进性强化，动脉期局部显著强化。
脂肪肉瘤需与肾血管平滑肌脂肪瘤、肾上腺髓样脂肪瘤、腹膜后脂肪瘤及畸胎瘤鉴别。肾血管平滑肌脂肪瘤含脂肪、血管和平滑肌，实性区快进快出，可见畸形血管；肾上腺髓样脂肪瘤与肾上腺关系明确；腹膜后脂肪瘤分隔细，无强化实性区；畸胎瘤含脂肪、钙化、囊性及实性成分，多见于儿童。
平滑肌肉瘤与未分化肉瘤
平滑肌肉瘤发病率仅次于脂肪肉瘤，好发于中老年女性，起源于血管平滑肌或腹膜后平滑肌。影像上呈类圆形或不规则肿块，密度不均，边界欠清，不均匀渐进性强化，内见斑片状无强化坏死区。可侵犯下腔静脉致其结构消失，压迫输尿管移位。
未分化多形性肉瘤多见于中老年，影像表现缺乏特异性，常为较大肿块，密度不均，伴坏死出血，增强后不均匀强化。病理上细胞丰富，多形性明显，核分裂象多。诊断需结合免疫组化，如vimentin、CD68阳性。
鉴别诊断与报告要点
胃肠道间质瘤多边界清，密度均匀或不均匀，轻中度强化；平滑肌肉瘤好发于50-60岁女性，中心坏死，延迟强化；脂肪肉瘤有脂肪成分和完整包膜；孤立性纤维瘤血供丰富，增强快进慢出，周边见迂曲血管。
报告应描述肿瘤位置、大小、边界、密度/信号、强化方式、与周围器官血管关系及有无转移。明确起源需结合定位征象，如鸟嘴征、器官包埋征。对于含脂肪肿瘤，注意分隔粗细和强化实性区，以鉴别高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤。
