正常解剖与影像表现
睾丸动脉起自腹主动脉肾动脉下方，经腹股沟管深环进入精索，分出睾丸动脉和输精管动脉等分支。睾丸静脉汇合成蔓状静脉丛，右侧直接注入下腔静脉，左侧注入左肾静脉。正常睾丸超声呈卵圆形，大小约4cm×3cm×2cm，实质回声密集均匀，中等回声强度，表面光滑，白膜呈细狭整齐的环状高回声。CDFI可见睾丸动脉分支自睾丸门进入呈放射状分布。附睾位于睾丸后上方，呈半圆形或新月形，回声略低于睾丸，分头、体、尾三部。
MRI上正常睾丸因精曲小管含大量蛋白质和水，T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，DWI上因细胞密集而弥散受限，ADC呈低信号。白膜由结缔组织构成，T1WI及T2WI均呈线条状低信号。熟悉这些正常表现有助于识别病变。
睾丸扭转与隐睾
睾丸扭转典型超声表现为患侧睾丸体积增大，长轴与身体长轴垂直，内部回声尚均匀，但CDFI示血流信号消失。精索增粗、回声欠均，局部可见螺旋样扭曲，扭曲下方精索内血流信号消失。对侧睾丸大小正常、血流存在。结合突发疼痛病史可提示诊断。
隐睾指睾丸未降入阴囊，可位于肾门至阴囊任何部位，以腹股沟管内最常见。超声或MRI在精索走行区发现椭圆形、信号与正常睾丸一致的结节，且同侧阴囊内睾丸缺如即可诊断。需与腹股沟肿大淋巴结鉴别：淋巴结常为圆形，而隐睾呈椭圆形，与腹股沟管长轴一致，周围可见精索结构。腹股沟斜疝体积较大，内含肠管及脂肪，部分可回纳。隐睾应尽早治疗，否则易发生肿瘤。
睾丸肿瘤的诊断思路
首先应尽量区分精原细胞瘤和非精原细胞瘤，精原细胞瘤诊断特异性接近百分之百，其次鉴别良恶性。年龄是重要线索：精原细胞瘤多见于青中年人，淋巴瘤好发于老年人，畸胎瘤多见于小儿但也可见于成人，卵黄囊瘤多发生于两岁前婴幼儿。
密度和信号：精原细胞瘤大部分均匀，可有坏死，T2WI均质稍低信号是区分精原细胞瘤与非精原细胞瘤的关键（淋巴瘤呈显著低信号除外）；畸胎瘤混杂密度，特征性脂肪和钙化；卵黄囊瘤坏死多见。强化程度：卵黄囊瘤>淋巴瘤>精原细胞瘤>畸胎瘤，表皮样囊肿不强化。化验：卵黄囊瘤或含卵黄囊成分者AFP增高；HCG升高提示含合体滋养叶细胞成分，明显增高应考虑绒毛膜上皮癌。
常见睾丸肿瘤的影像特征
隐睾恶变高发年龄30-35岁，腹腔型隐睾更易恶变。腹膜后或盆腔腹膜外肿块长轴指向腹股沟管，且阴囊内睾丸缺如，多提示隐睾合并精原细胞瘤。多层螺旋CT重建见腹部肿块由睾丸动脉供血高度提示隐睾肿瘤，尤其是精原细胞瘤。
睾丸成熟型畸胎瘤好发于青少年，以囊性为主，囊内可见毛发、牙齿、骨骼，超声回声极不均匀，内见强回声伴声影，CT特征性表现为脂肪密度团及高密度钙化影，MRI上骨化呈低信号，毛发呈丝丝拉拉低信号，良性畸胎瘤血管少，强化轻或无强化。表皮样囊肿以20岁左右多见，超声呈洋葱皮样层状结构，无血供，增强无强化，是与恶性肿瘤最重要的鉴别点。卵黄囊瘤为恶性，AFP明显升高，但10%患儿AFP不升高，不能完全排除。淋巴瘤多见于60岁以上老年男性，T2WI低信号、DWI高信号，内部信号均匀，边界欠清，血流增多。
检查方法与报告要点
超声方便、费用低、无辐射，临床应用最多，但视野小，难以显示腹部转移灶，肥胖患者不易区分腹股沟隐睾与淋巴结。CT显示钙化优于MRI，检查时间短，可扩大扫描范围显示腹部淋巴结增大，空间分辨率高，二维及三维重建对血管显示佳。MRI软组织分辨率高，对睾丸结构及病变显示优于CT，但成像时间长，幼儿不易合作。
报告应描述睾丸大小、形态、回声或信号、血流情况，附睾及精索有无异常，并明确提示可能的诊断及鉴别方向。对于隐睾需注明位置；对于肿瘤需描述边界、内部结构、强化程度及有无转移征象，并结合年龄、化验等提出倾向性诊断。
