正常解剖与分区
前列腺形如栗子，尖向下底在上，体积随年龄增长：30岁以内约3cm×2cm×3cm，50岁以后约5cm×4cm×5cm，重约20g。组织学上由平滑肌纤维和腺体组成，表面覆盖前列腺包膜和前列腺筋膜两层被膜。
McNeal区带法将前列腺分为移行区、中央区、周围区和前纤维肌肉基质。移行区位于尿道周围，是良性前列腺增生的好发部位；周围区占正常前列腺体积的70%-80%，约70%的腺癌起源于此；中央区含腺体少；前纤维肌肉基质为非腺体组织。
MRI是清晰区分各区带的理想手段。T1WI上前列腺呈中等信号，无法区分各带；T2WI上外周带因含水量大呈两侧对称的新月形高信号，中央带呈中等信号，移行带与中央带信号相似，前纤维肌肉基质呈低信号。横轴位是观察前列腺的最佳位置。
前列腺囊性病变
前列腺囊性病变按病因分为先天性、后天性和寄生虫性。先天性囊肿为副肾管退化不全，多位于中线、前列腺尿道后方；后天性囊肿由前列腺基质坚韧导致腺泡梗阻、潴留形成，可位于任何部位，射精管堵塞及囊肿也归此类；寄生虫囊肿如包虫感染，现已少见。
苗勒管囊肿典型表现为中线位置倒置水滴状长T1长T2信号，边缘清晰，增强扫描无强化。射精管囊肿多偏于一侧，常伴射精管开口结石堵塞，近端积液扩张呈囊性病灶，增强不强化。鉴别上，苗勒管囊肿位于中线，射精管囊肿偏侧且常与结石相关。
前列腺炎与脓肿
前列腺炎是50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病，临床表现为会阴、骨盆、耻骨上区或外生殖器疼痛，伴排尿困难和射精障碍。急性细菌性前列腺炎MRI表现为前列腺体积均匀性增大，双侧血管丛增粗、稍紊乱，包膜欠光整，DWI一般无异常高信号，抗炎治疗后好转。
前列腺脓肿形成时，中央带及周围带局部可见脓腔，DWI呈明显高信号，ADC呈低信号环伴中央高信号，增强扫描病灶边缘呈光滑环形强化。需与囊性病变鉴别：脓肿壁厚且强化，DWI脓腔弥散受限，而单纯囊肿壁薄无强化、DWI无弥散受限。
良性前列腺增生
良性前列腺增生多发生于老年人，病理为腺体、间质或混合性结节状增生，临床导致下尿路梗阻。MRI表现为前列腺体积增大，中央带明显增大，T1WI呈等信号；T2WI示增生结节呈等、高混杂信号，腺体增生为主者以高信号为主，间质增生为主者以等信号为主。增生结节周围常见环状低信号包膜，增强扫描呈轻度至明显强化。
增大的中央带可弧形凸向膀胱后缘，外周带受压变薄，可见外科解剖带。继发改变包括膀胱壁增厚毛糙、膀胱壁充血、曲张血管呈流空信号，以及精囊增大、腺囊增宽等慢性炎症表现。鉴别上，增生结节有包膜、以中央带为主，而前列腺癌多位于外周带、无完整包膜且DWI弥散受限。
前列腺癌
前列腺癌多发生于老年男性，90%以上为腺癌，约70%位于外周带，常为多发病灶。早期多无症状，仅PSA升高；晚期可侵犯精囊、膀胱、直肠，并出现淋巴结及血行转移，骨转移多为成骨性。
MRI表现：T1WI呈等信号，难以显示病变；T2WI外周带高信号区内出现低信号病灶，可孤立、多发或弥漫；DWI呈高信号，ADC呈低信号；增强扫描早期强化，延迟期强化低于正常周围带，动态时间-信号曲线多呈廓清型。MRS示Cit峰值下降，(Cho+Cr)/Cit增高。
典型外周带前列腺癌T2WI呈圆形或边界清楚的低信号，DWI高信号、ADC低信号、早期强化；移行带前列腺癌T2WI呈无边界、均匀、中等程度低信号，分叶状或透镜状，缺少完整信号包膜，可侵犯尿道括约肌或前纤维基质。鉴别上，前列腺炎所致低信号多弥漫且DWI不呈明显高信号，增生结节有包膜且以中央带为主。
