肝脏分段与血管解剖基础
肝脏分叶分段是定位病灶的基础。左右叶以肝中静脉、胆囊窝与下腔静脉连线为界；右前叶与右后叶以肝右静脉分界；左内叶与左外叶以镰状韧带分界。门静脉分支进入各段中心，其上下走行作为段与段之间的分界标志。
在横断面上，门静脉左支水平、胆囊水平及右叶下角水平分别对应不同的段。例如，门静脉左支水平可见IVa、IVb、II、III段；胆囊水平可见IVb、V、VI、VII、VIII段。熟悉这些层面有助于快速定位病灶。
局限性脂肪肝的影像表现与鉴别
局限性脂肪肝好发于IV段、镰状韧带附着处及肝包膜下（近膈顶），主要与引流静脉变异或局部缺血有关。正反相位成像显示最清楚：反相位信号明显下降，提示水脂混合物。病灶无占位效应，范围大时可见正常血管分支进入，形态呈楔形或不规则，冠状位呈条带状。增强扫描程度与肝实质同步。
鉴别诊断需考虑肝岛、多发结节状脂肪沉积、肝硬化再生结节及转移性胰岛素瘤等。肝岛在反相位呈高信号，与脂肪肝信号相反；多发结节状脂肪沉积原因不明，需与转移瘤鉴别；肝硬化再生结节少见，弥漫分布，单个需警惕不典型增生结节或肝细胞癌；转移性胰岛素瘤周边可出现脂肪浸润。
肝岛的特点与鉴别
肝岛（脂肪豁免）与局限性脂肪肝相对应，好发于胆囊周围的IV段和V段、III/IV段的后面部分及其他不典型部位。原因与变异静脉即第三入肝血流的胰岛素含量低有关，如胃的静脉引流入III/IV段后面，胆囊的静脉引流入胆囊周围IV、V段。
影像上，非抑脂序列呈等或稍低信号，反相位为明显高信号，可呈楔形、条状、不规则形或结节状，无占位效应，血管分支进入。需与肿瘤瘤周肝岛鉴别，后者良性或恶性肿瘤均可出现，形态呈环状、楔形或节段改变，机制为肿瘤周围门静脉血流减少而肝动脉血流增加，血管瘤周围异常灌注与肝岛对应。
MRI与CT的比较及检查要点
对于脂肪沉积的显示，MRI优于CT，尤其是反相位T1WI的价值重要。CT上局限性脂肪肝平扫呈楔形低密度，增强后呈相对低密度，但特异性不如MRI。冠状位病灶形态有助于诊断，薄层MIP重建显示更清楚。
观察时需注意血管通入征象，横断位和冠状位同时观察，确认血管分支穿行于病灶内，无占位效应。此外，胆管扩张周围可出现T1WI高信号，T2WI一般呈等或稍高信号，抑脂T1WI显示更清楚，原因与胆汁淤积有关，信号与浓缩胆汁相似，需与脂肪沉积区分。
其他相关表现与病例回顾
静脉周围脂肪浸润多见于酒精性肝病，可同时或单独累及肝静脉及门静脉，呈轨道样改变，弥漫、节段或局限性分布。镰状韧带附着处经常被称为假病灶，与肝圆韧带和镰状韧带中的Sappey静脉丛有关，病理上含脂肪成分和胶原纤维，门脉期/延迟期呈低信号。
本次病例为结肠癌患者，病灶位于III段和IVb段，反相位信号下降明显，血管通入，无占位效应，T2WI/DWI呈等信号，诊断为局限性脂肪肝。原因考虑胰十二指肠静脉变异引流至IV段/III段，胰岛素促进肝细胞内脂肪合成和沉积。诊断需结合部位、定性及疾病分期。
