胰腺癌的MRI直接征象与生物学基础
胰腺癌在MRI上表现为肿瘤强化不明显、周边强化或渐进性强化，这是其少血供特性的反映。由于肿瘤富含纤维间质，增强扫描动脉晚期/胰腺期显示最清楚，此时正常胰腺实质明显强化，而肿瘤强化程度低，形成对比。
肿瘤易导致胰管截断，引起远端胰管扩张和胰腺萎缩；位于胰头或胰颈的肿瘤还可引起胆道扩张。这些继发征象常是发现小胰腺癌的线索，尤其当CA19-9升高时需仔细寻找。
胰腺癌具有围管性浸润和嗜神经生长的生物学特性，因此易侵犯周围血管和神经，并发生淋巴结转移和脏器转移。
胰周血管侵犯的评估与分级
血管侵犯程度是术前评估的关键，通常分为4级：1级为肿瘤与血管无接触；2级为接触面小于1/2血管周径（长度≤2cm）；3级为接触面≥1/2周径（长度≤2cm）；4级为血管被包埋、管腔狭窄、闭塞或栓子形成。
当肿瘤包绕肠系膜上动脉（SMA）或肠系膜上静脉（SMV）小于1/2周径时，属于可切除范围；若同时受侵或出现栓子形成，则提示不可切除。胰周小静脉扩张可形成侧支血管，导致区域性（胰源性）门静脉高压。
MRI能清晰显示肿瘤与血管的分界，判断接触面比例，并识别血管内栓子，为手术决策提供依据。
MRI信号特征与病理基础的相关性
T1WI上肿瘤多呈低信号，低信号区对应肿瘤成分（灶性粘液变及扩张胰导管呈更低信号），等信号区则以肿瘤组织为主，混有炎性细胞和残存胰腺。
T2WI信号多样：等低信号区主要由致密纤维组成，肿瘤细胞不丰富；略高信号区由密集的肿瘤细胞组成；高信号区对应粘液或受压扩张的导管。
增强胰腺期，环形强化边缘反映多种组织成分（残存胰腺组织、肿瘤细胞、炎性反应、纤维化）；无明显强化区为肿瘤组织和纤维组织。延迟期延迟强化及分隔强化与纤维成分相关，不均匀强化则提示多种组织混杂。
胆胰管扩张的鉴别诊断
胆胰管扩张需与胆总管癌、壶腹部癌、胆管或胰管结石、胰头炎症、IgG4相关性胰腺炎及其他肿瘤压迫鉴别。
结石在MRI上呈高、等或低信号，无强化，可见靶征或新月征，MRCP显示信号充盈缺损；炎症所致管壁强化均匀，厚度多小于2mm，范围较长。
IgG4相关性胰腺炎（局限型）可见胆管穿通征，激素治疗后可缩小。十二指肠憩室在MRCP上与十二指肠降部相通，邻近胆总管下段壁强化，憩室炎时需结合临床。十二指肠间质瘤可表现为黏膜中断破坏，临床常有黑便。
