概述与诊断思路
肝脏囊性病变种类繁多，MR诊断需系统分析。首先关注囊内成分：分隔、囊壁、囊液信号特点；其次评估强化方式：有无强化、强化模式；最后判断与周围结构的关系，尤其是与胆道是否相通。结合病史（囊肿、外伤/手术、肿瘤）和影像特征，可缩小鉴别诊断范围。
与胆道相通的病变包括Caroli病和胆管内乳头状肿瘤（IPNB），前者可见中心点征，后者有强化方式特点；不与胆道相通的病变则根据囊壁、分隔、强化等特征进一步区分。
先天性囊性病变
单纯性肝囊肿表现为均匀低密度、圆形或卵圆形、无囊壁、不强化；复杂囊肿CT平扫密度较高，T1WI可呈高信号，T2WI见沉积物，可见分隔，增强壁强化。多囊肝常合并多囊肾，囊肿数量多。
胆管错构瘤表现为均匀囊性病变、弥漫分布、边缘强化，病灶较小（大部分小于1.5cm），与胆道不相通，且不累及肾脏。Caroli病（胆管源性囊肿）囊肿与胆管相通，增强后见中心点征（腔内门静脉终末支），可见分隔，有时伴胆管炎，MRCP对显示囊肿与胆道关系有重要价值，可恶变为胆管细胞癌。局限性Caroli病需注意与其它囊性病变鉴别。
肿瘤性囊性病变
胆管内乳头状肿瘤（IPNB）典型表现为胆管扩张+腔内结节（乳头结节状、铸状），T1WI等低、T2WI等高信号，增强后动脉期轻或等强化，门脉期/延迟期低于肝实质，缺乏卵巢样基质。
黏液性囊性肿瘤（MCN）好发于女性，含有不同程度蛋白类和胶样成分，典型的分隔和间腔形成，囊性上皮肿瘤伴有卵巢样基质，不与胆道交通。脉管瘤含淋巴管和血管瘤成分，实质部分及分隔动脉期轻度强化，静脉期及延迟期强化逐渐明显，淋巴管成分不强化，血管瘤成分符合海绵状血管瘤。
肿瘤囊变常见于恶性肿瘤增大后，实性部分保留恶性肿瘤特点，需结合临床诊断。胆管细胞癌早期边缘强化伴渐进性强化，可能由于纤维化和黏液形成，可见肝包膜皱缩或胆管阻塞引起局部扩张。胚胎性肉瘤常见于5-10岁儿童，病变常单发、边界清楚、多位于右叶、体积较大（常大于10cm），呈囊实性，多数有出血，CT明显低密度，T2WI高信号不均，T1WI常见条片状高信号提示出血，增强后轻度渐进性强化。
炎症性、外伤性及其他囊性病变
肝脓肿临床有发烧、败血症，呈双环或三环强化，或花环样强化，动脉期临近肝实质异常灌注/水肿，有时病灶内可见少量气体。
寄生虫（包虫）感染分为细粒棘球病和泡状棘球病，以前者多见。细粒棘球病特征性表现为浮莲征、飘带征和囊内囊；泡状棘球病CT表现为边缘模糊、形态不规则的低或混杂密度影，内见点、片状钙化高密度区和液化、坏死及虫体组织低密度区，周边可见小囊泡即小泡征，T2WI对周边小囊泡显示优于CT。
肝内血肿多继发于外伤或肿瘤出血（肝癌、肝腺瘤等），CT/MRI密度/信号不一，取决于出血原因和时间。胆汁瘤有肝外伤或手术史，囊性病变无包膜、无分隔，边界清楚、水样密度/信号，一般无钙化。
