实性假乳头状瘤的MR表现
实性假乳头状瘤多见于年轻女性，可发生于胰腺任何部位。肿瘤由实质和囊性成分构成，病灶内常见出血信号，边缘包膜清晰、境界规则，周缘或中心可见钙化，但MRI对钙化显示不清。增强扫描呈渐进性强化，包膜延迟强化。
影像表现与肿瘤大小有关：大于3cm的病灶出现不同程度囊变坏死，边缘呈不均匀充填样强化；小于等于3cm的病灶无囊变、坏死，强化相对均匀。
神经内分泌肿瘤的MR表现
神经内分泌肿瘤好发年龄为30~60岁，按有无激素分泌症状分为功能型和无功能型，根据Ki-67指数和核分裂象数目分为G1、G2、G3级。大部分病灶T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，常无胆道和/或胰管扩张。
强化方式多样：动脉期中度或明显均匀强化，门脉和延迟期有所下降但仍高于周围正常胰腺实质；也可表现为动脉期边缘结节样强化，进行性向中心填充；或均匀轻中度强化、均一渐进性强化；明显囊变时囊变区无强化，周围呈持续环状强化。不同分级（G1、G2、G3）的强化特征可能不同。
异位副脾与转移瘤的鉴别
胰腺异位副脾（IPAS）位于胰尾，一般较小，CT和MRI上密度、信号及强化方式与正常脾脏相似，常伴有脾门周围副脾。
胰腺转移瘤一般见于癌症晚期，常伴有其他部位转移，分为单发结节型、多发结节型及弥漫型，以单发结节最多见。强化方式多种多样，大部分边缘强化或无强化；肾透明细胞癌可单发胰腺转移，明显强化并呈持续强化。鉴别困难时必须结合临床病史。
病例回顾与诊断要点
62岁女性，体检发现胰体尾占位，无不适症状。肿瘤标志物均正常。MR示胰腺体部低密度结节，初步考虑神经内分泌肿瘤较实性假乳头状瘤机会大。术后病理为上皮样细胞肿瘤，实性巢团状及缎带状结构，伴间质淀粉样物沉着，核分裂象1个/2mm²，Ki-67约2%，符合神经内分泌瘤（NET，G1）。
胰腺实性肿瘤的强化方式有助于鉴别：胰腺癌乏血供，实性假乳头状瘤小部分富血供，大部分神经内分泌肿瘤富血供，异位副脾和转移瘤强化方式多样。结合临床病史和影像特征可提高诊断准确性。
