肝叶比例失调与特征性形态征象
肝硬化时肝实质纤维化与再生结节导致各叶体积重新分布。典型表现为右叶及左内叶（IV段）萎缩，左外叶和尾状叶代偿性肥大。萎缩以IV段出现最早，右叶萎缩尤以V段明显。这种比例失调使肝门区结构关系改变，形成可测量的间接征象。
肝门门静脉周围间隙增宽是早期肝硬化的可靠征象：门静脉右支前方间隙正常很小，肝硬化时因IV段萎缩、脂肪组织填充而增宽，以10mm为界，诊断准确性约92%。胆囊窝扩大征指胆囊窝周围脂肪间隙增宽，由IV段明显萎缩、V段萎缩及左外叶增生共同造成，但敏感性较低。肝右后切迹征位于尾状叶与萎缩的VI段交界处，尾状叶增生明显时近右叶面出现切迹，联合胆囊窝扩大征可提高诊断准确性，多见于进展期肝硬化。
肝表面改变与肝内局灶性病变
肝表面结节状或波浪状改变反映肝内增生结节及纤维分隔形成，左叶通常更明显。结节形态与增生结节大小相关：小结节型表面相对光滑或呈小结节状，大结节型表面粗糙呈明显结节状。读片时应结合结节大小分型描述，避免将表面结节误判为占位。
铁沉积在T2WI/T2*WI显示较好，SWI更优但非常规序列，DWI呈明显低信号，正反相位序列TE越大信号越低，常呈小结节状。脂肪变需与铁沉积区分。融合性纤维化好发于V段和IV段，可累及范围很广，呈楔形或不规则形，T2WI稍高信号、DWI高信号（T2穿透效应），可伴随水肿和/或炎症，伴包膜凹陷，延迟期强化。其形态和强化方式需与胆管细胞癌等肿瘤鉴别，避免误诊。
门静脉高压的侧枝循环
门静脉高压时侧枝循环开放，MR门静脉成像可显示多组通路。最重要的侧枝是食管胃底静脉曲张，多数从胃冠状静脉（胃左静脉）延伸：前支引流食管和贲门区，形成贲门静脉曲张并可延续至食管浆膜下；后支形成食管周围静脉曲张。胃底静脉曲张还可来自胃短静脉和胃后静脉，左膈下静脉引流至左肾静脉时形成胃肾分流。
其他侧枝包括附脐静脉开放形成腹壁静脉曲张，肠系膜下静脉延伸形成痔静脉曲张，以及后腹膜系统的脾肾分流和胃肾分流。脾肾分流位于胃/胃周曲张静脉与左肾静脉之间，可降低门静脉和食管静脉压力，但使肝实质血流灌注降低，冠状位显示清楚；静脉曲张注射硬化剂时易从分流血管进入体循环，术前评估很重要。食管静脉曲张以管壁内为主，呈蚓状或串珠状，食管周围静脉曲张则位于壁外，读片需连续层面观察。
门静脉血栓与癌栓的鉴别
门静脉血栓表现为血管腔内部分或全部低密度改变，增强后无明显变化，一般无明显血管增粗。门静脉海绵样变是血栓后侧枝形成的表现。癌栓则不同：动脉期出现与原发病灶相似的中度强化，被栓塞血管扩张增粗。
动态增强是鉴别的关键：动脉期静脉内出现软组织影并强化提示癌栓；若静脉内仅见条带状动脉期强化、无软组织影，或动脉期低强化/等强化、无强化，则支持血栓。门静脉癌栓常伴门静脉海绵样变，报告时应描述栓子的强化方式、血管是否增粗及有无侧枝形成，为临床抗凝或抗肿瘤治疗提供依据。
