急性胰腺炎的诊断与分类
急性胰腺炎的诊断依据三项标准：突发持续剧烈上腹痛、血清淀粉酶或脂肪酶高于正常上限3倍、增强CT或MRI显示胰腺水肿或胰周渗出积液，符合其中两项即可诊断。
发病第一周内影像学征象与临床严重程度相关性较差，对坏死性胰腺炎的敏感性不高。2012年亚特兰大分类将其分为间质水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎，后者占5%~10%，根据坏死范围分为仅胰腺、仅胰周及两者同时受累三种亚型。
局部并发症的MRI表现与演变
急性胰腺炎局部并发症按起病时间及内容物分为四类：起病4周内，间质水肿性胰腺炎形成急性胰周液体积聚，表现为信号均匀、无完整包膜的液体积聚；坏死性胰腺炎形成急性坏死物积聚，内含混合液体和坏死组织，MRI有助于与前者鉴别。
起病4周后，急性胰周液体积聚演变为假性囊肿，为有完整非上皮性包膜的纯液体积聚，不含坏死物；急性坏死物积聚演变为包裹性坏死，为含坏死脂肪或胰腺组织的囊实性结构，增强扫描可见厚壁强化，液性区内含非液性成分。
慢性胰腺炎的MRI特征
慢性胰腺炎是胰腺组织和功能的持续不可逆损害，以纤维化为典型病理改变，导致腺泡萎缩、胰管变形、钙化及结石。
MRI上表现为T1WI信号下降，反映纤维化及腺体减少；MRCP显示主胰管不规则扩张或狭窄，分支胰管显示清楚。CT有利于显示钙化，MRI有利于判断胰腺实质损伤程度。
自身免疫性胰腺炎的影像鉴别
自身免疫性胰腺炎多见于亚洲人，以1型为主，与IgG4相关。MRI常见弥漫型或局限型（胰头多见）胰腺轻中度肿大，延迟强化或雪花状强化。
典型征象包括腊肠征、假包膜、胰周渗出，以及胰管和胆总管不规则狭窄。胰管穿通征有助于与胰腺癌鉴别，激素治疗后影像表现可明显改善。
检查与报告要点
急性胰腺炎影像评估需明确诊断、严重程度及并发症，采用改良CT严重指数评分，综合胰腺炎症反应、坏死范围及胰腺外并发症。
慢性胰腺炎诊断需结合临床，CT显示钙化，MRI评估实质损伤；自身免疫性胰腺炎需结合血清IgG4及特征性影像，必要时激素治疗试验。
