小肠扭转的概念与临床要点
小肠扭转指一段或全部小肠沿其系膜长轴发生旋转、移位，肠系膜及其内血管随之扭转，形成完全或不完全性肠梗阻，可在短时间内导致肠管缺血、坏死、穿孔。原发性扭转约占74%，腹腔粘连是最常见原因；继发性扭转见于先天性肠旋转不良。肠梗阻通常是扭转的结果，有时也可成为扭转的原因，两者互为因果。
临床表现多为急性腹痛，呈持续性绞痛，可伴恶心、呕吐、腹胀，肛门停止排气排便。血象升高提示可能存在肠缺血或感染。早期诊断对避免肠坏死至关重要。
CT 特异性征象：漩涡征与鸟喙征
漩涡征是肠扭转在 CT 上的特异性征象，表现为肠系膜血管和脂肪围绕扭转点呈漩涡状排列。但肠粘连、腹内疝等导致的系膜血管扭转也可出现类似表现，需结合其他征象。鸟喙征指扭转肠袢的输入段或输出段长轴与 CT 扫描层面平行时，输入段逐渐变细，输出段由细变粗，形似鸟喙。
这两个征象有助于快速识别扭转，但需注意鉴别。漩涡征并非扭转独有，鸟喙征需在特定层面观察。结合肠管扩张、积液等表现可提高诊断准确性。
闭袢性肠梗阻的 CT 表现
闭袢性肠梗阻典型 CT 表现包括：闭袢内液体充满肠腔，形成假肿瘤征；两个相邻的移行点，即输入和输出段；肠系膜血管向中心点集中，呈放射状；肠袢呈 C 形或 U 形；以及鸟嘴征和漩涡征。这些征象提示闭袢形成，肠管缺血风险高。
假肿瘤征为扩张肠袢内充满液体，类似软组织肿块；两个移行点提示闭袢的输入和输出端；血管集中和放射状排列反映系膜扭转。识别这些征象有助于早期手术干预。
病因诊断与鉴别诊断
CT 是确定小肠梗阻病因最敏感的方法，能确定73-95%病例的病因。常见病因包括粘连（约70%）、疝、肿瘤、扭转、肠套叠、胆结石、粪石等。若在移行点未看到病变，可考虑肠粘连。CT 还能显示肿瘤、腹壁疝等具体病因。
麻痹性肠梗阻表现为小肠和大肠扩张，无移行点，CT 优于平片。腹茧症为少见原因不明的肠梗阻，CT 表现为部分或全部小肠聚集呈团状，边缘见低密度纤维包膜，呈茧样或新月形，内肠管扩张积液。需与机械性梗阻鉴别。
检查与报告要点
CT 是小肠梗阻首选检查方法，快速、安全。一般不需口服对比剂，增强扫描很重要，有助于评估肠壁血供和缺血。诊断需明确梗阻部位、程度、严重性及病因，尤其对肿瘤、扭转和怀疑绞窄性肠梗阻有重要价值。
报告应描述梗阻移行点、肠管扩张程度、有无闭袢征象、肠壁强化情况、系膜血管改变及病因。对于扭转，需指出漩涡征、鸟喙征等。若未见明确病变，提示粘连可能。
