小肠腺癌
小肠腺癌最好发于十二指肠，其次为空肠和回肠。根据生长方式分为肿块型和浸润型：肿块型起源于黏膜上皮，向肠腔内呈息肉状凸起或向腔内外生长；浸润型沿肠管壁浸润生长。
CT上，肿块型表现为腔内或腔外软组织肿块，形态多不规则，增强扫描呈中度以上强化，密度不均，较大肿块内可出现坏死、溃疡；浸润型表现为肠壁环形或偏心性增厚，肠壁僵硬，管腔狭窄。常合并肠系膜或腹膜后淋巴结转移。
鉴别诊断需结合形态和强化特点：腺癌多为腔内生长、边界清楚，浸润型导致肠壁僵硬和管腔狭窄，与淋巴瘤的肠壁柔软、动脉瘤样扩张不同；间质瘤多腔外生长、体积较大，很少引起梗阻。
小肠间质瘤
小肠间质瘤生物学行为为潜在恶性，发病高峰年龄55~65岁。临床可无症状，也可表现为腹痛、黑便等。好发于十二指肠和空肠，回肠较少。
CT上多为不规则形较大肿块，腔外生长，边界清晰，增强扫描明显强化，常伴出血、坏死，较少引起肠梗阻。生长方式为膨胀性，对周围器官及结构挤压、推移，少见包埋、浸润。肿瘤大小是预测转移的主要指标，高风险者可出现腹腔淋巴结肿大及远处器官转移。
鉴别诊断：间质瘤体积大、腔外生长、强化明显且不均匀，与腺癌的腔内生长、淋巴瘤的肠壁弥漫增厚不同；类癌体积小、富血供，常伴肠系膜钙化和纤维条索。
小肠淋巴瘤
小肠淋巴瘤分原发性和继发性，是小肠常见恶性肿瘤，以淋巴组织丰富的回肠远端发生率最高。临床表现缺乏特异性，可有腹痛、消化道出血、腹部包块，部分无症状。
CT上浸润型表现为肠壁不均匀增厚，累及肠管范围较长；肿块型表现为肠腔内较大肿块；多发结节型及混合型少见。病变肠壁能保持一定柔软度，很少引起肠腔狭窄及肠梗阻。肠道周围淋巴结肿大时，与肠道肿块一起包绕肠系膜血管及周围脂肪，形成典型的“汉堡征”或“三明治征”。
鉴别诊断：淋巴瘤肠壁增厚但柔软，可呈动脉瘤样扩张，与腺癌的肠壁僵硬、管腔狭窄不同；间质瘤多腔外生长、强化明显，而淋巴瘤强化相对均匀。
小肠类癌
小肠类癌一般较小，属低度恶性肿瘤，可发生转移。最常见于回肠末端，女性略高于男性。患者多无明显临床症状，可出现上腹痛、肠梗阻、消化道出血等。
CT表现为肠壁或黏膜下肿块，为富血供病变，增强扫描明显强化。常突破浆膜侵犯肠系膜，引起强烈的促结缔组织反应，导致钙化、纤维条索。较早即可有内分泌症状。肝脏是最常见的转移脏器，小转移灶明显强化，大转移灶呈环形强化。
鉴别诊断：类癌体积小、富血供，伴肠系膜钙化和纤维条索是其特征；腺癌多较大、形态不规则；间质瘤多腔外生长、易坏死。
Kaposi肉瘤与转移瘤
Kaposi肉瘤是一种血管肿瘤，与人类疱疹病毒-8感染有关。约40%患者初诊时存在胃肠道受累，可无皮肤病变。胃肠道任何部位均可受累，病灶常在黏膜下，表现为出血结节，单个或融合分布。高级别病灶更易侵袭或播散。
转移瘤常见于恶性肿瘤晚期或广泛转移患者，尤其是易累及腹膜腔的肿瘤，如卵巢癌、结肠癌和胃癌；血行播散至小肠最常见的原发肿瘤是黑色素瘤和肺癌。影像表现为肠壁或黏膜下肿块、息肉样病变，易出血、溃疡，多以肠套叠和肠梗阻形式出现，肠管狭窄或扩张，常有原发肿瘤病史。
鉴别诊断：转移瘤需结合原发肿瘤病史；Kaposi肉瘤多见于免疫抑制患者，常伴皮肤病变，表现为黏膜下出血结节。
鉴别诊断要点
小肠肿瘤鉴别需综合形态、强化方式、生长特点及伴随征象。腺瘤样息肉为小的边界清楚结节；平滑肌瘤边界清楚、均匀强化；脂肪瘤含脂肪密度；GIST肿块常较大、腔外生长、易坏死、少淋巴结转移；淋巴瘤肠壁明显增厚但柔软、动脉瘤样扩张、伴淋巴结肿大；腺癌不规则、浸润性、常合并梗阻；类癌体积小、富血供、伴肠系膜钙化。
良性肿瘤一般体积小、腔内生长、边界清楚，除脂肪瘤有特征性脂肪密度外，其他肿瘤CT表现相似且与恶性肿瘤重叠，完全基于CT鉴别困难，需结合临床及病理。
