急性阑尾炎的直接与间接征象
直接征象包括阑尾外径增大和阑尾壁增厚强化。阑尾外径>6mm诊断敏感性高但特异性有限，约40%正常人可超过6mm；>7mm时特异性提高。阑尾壁厚度>3mm且出现强化提示炎症。
间接征象反映阑尾周围炎症：附近肠系膜脂肪内条状或絮状密度增高，右下腹不规则软组织增厚或伴局部脓肿及盆腔脓肿，右侧结肠侧筋膜增厚、右腰大肌影模糊，局限性淋巴结肿大，末端回肠及盲肠顶端增厚。阑尾结石与阑尾周围炎并存高度提示阑尾炎。
阑尾穿孔的CT征象与诊断难点
穿孔征象包括阑尾周围积液、腔外气体、腔外结石、阑尾壁局限性强化缺损、周围蜂窝织炎和脓肿形成。CT诊断急性阑尾炎敏感性和特异性高，但诊断穿孔的敏感性和特异性较低。
当阑尾显示不清时，若周围脂肪系膜反应明显并紧邻脓肿形成，应提示穿孔性阑尾炎。MPR图像能清晰显示阑尾壁缺损、腔外粪石及脓肿与阑尾的关系，提供穿孔的解剖全景，并有助于发现并发肾盂积水等继发改变。
影响CT诊断的复杂因素与MPR价值
缺乏腹腔内脂肪对比是CT假阴性的最常见原因，尤其在年轻女性，发炎阑尾难以与塌陷肠管区分。盲肠和阑尾异位（如肝下、中线、盆腔）或肠旋转不良时，横断位难以确认阑尾起源，冠状位MPR可清楚显示回盲瓣、盲肠和阑尾根部。
阑尾走形呈冠状位，冠状位或斜冠状位MPR有助于追踪阑尾全貌，矢状位对盲肠后阑尾炎也有帮助。阑尾末端炎时近端可正常，横断位易漏诊，MPR可整体观察阑尾和粪石。明显盲肠壁增厚和周围脂肪系膜增厚也可见于盲肠憩室炎、肿瘤穿孔、非特异性盲肠炎和Crohn病，需结合阑尾本身改变鉴别。小肠扩张积液可掩盖阑尾，MPR能显示阑尾与脓肿及右侧附件的关系。
诊断要点与鉴别诊断
正常阑尾外径≤6mm，阑尾未显示且无其他异常CT征象，阑尾腔对比剂或气体充盈良好，周围无炎性改变，壁厚<2mm且无强化。非穿孔性阑尾炎主要依据阑尾外径>6mm、腔内积液、壁厚>3mm且均匀强化，伴周围脂肪轻度炎性改变。
穿孔性阑尾炎依据阑尾周围蜂窝织炎、脓肿、腔外积气、腔外结石及增强扫描局部阑尾壁无强化。疑似阑尾炎的疾病包括肠系膜腺炎、Crohn病、结核性小肠炎、右侧结肠肿瘤、盆腔炎症、卵巢囊肿扭转、异位妊娠和尿石症，认识正常阑尾对排除阑尾炎极为重要。
阑尾肿瘤的CT诊断与鉴别
阑尾肿瘤术前正确诊断重要，因治疗常需右半结肠切除术而非单纯阑尾切除术。阑尾类癌是最常见阑尾肿瘤，占80%，多位于远端三分之一或尖端，CT表现为强化肿块、阑尾末端结节样增厚或弥漫性壁增厚，难以与阑尾炎区分。
阑尾粘液肿瘤是阑尾粘液囊肿最常见原因，CT表现为阑尾扩张、均匀低密度，可见薄壁钙化，结节样强化提示粘液性囊腺瘤或囊腺癌。腹膜假性粘液瘤是粘液囊肿或囊腺癌破裂后腹腔内凝胶状物质积聚。阑尾腺癌罕见，表现为无粘液表现的软组织肿块；杯状细胞瘤和淋巴瘤更罕见，后者呈软组织肿块及壁增厚。阑尾扩张、非炎性低密度提示粘液囊肿；阑尾增厚伴肿块但周围无炎性病变时应考虑肿瘤。
