概述
结肠与小肠的区分依赖三项外观特征：结肠带是三条宽约8mm的纵向肌带，沿结肠长轴走行，位于背内侧、背外侧和前壁，在阑尾与盲肠交界处及直肠与乙状结肠交接处汇合；结肠袋是结肠带之间形成的囊袋状突起，其突出程度取决于结肠带的收缩状态；肠脂垂是沿结肠带分布的小袋状脂肪，大小随营养状况变化。
正常结肠管径差异较大：盲肠直径最大，正常小于9cm，其余部分通常小于6cm，降结肠和乙状结肠较细；直肠直径变化大。结肠壁很薄，一般小于3mm。结肠位于腹腔四周，被脂肪均匀包绕。结肠位置变异常见且多具临床意义，如盲肠扭转。
检查技术
口服对比剂分为阳性和阴性两类。阳性对比剂包括水溶性碘剂和钡剂，其中水溶性碘剂在怀疑穿孔时安全。近年文献不主张常规口服对比剂行结肠CT检查，尤其是肿瘤随访和外伤患者，但怀疑结肠瘘时可应用。阴性对比剂主要用于仿真（虚拟）CT结肠成像。
血供与淋巴引流
结肠动脉血供主要来自肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。右半结肠由肠系膜上动脉分支回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉供血；左半结肠由肠系膜下动脉分支左结肠动脉和乙状结肠动脉供血。边缘动脉连接各分支。静脉与动脉伴行，回流至门静脉系统，也是门-体侧支循环途径之一。
淋巴引流沿动脉分布，壁内淋巴结、旁淋巴结和中间淋巴结逐级引流至肠系膜上或下淋巴结，最终流向腹主动脉周围。CT冠状位重建可显示边缘动脉、结肠中动脉等血管走行，有助于理解结肠系膜解剖。
各段结肠解剖与毗邻
盲肠呈囊袋状，位于右髂窝，回盲瓣下方，长6cm，最大直径9cm，阑尾通常起自后内侧、回盲瓣下方2-3cm处。盲肠被腹膜覆盖，活动度大。回盲瓣上下缘呈唇状突入盲肠，防止内容物逆流。
升结肠沿右侧腹壁上行，至肝下缘形成结肠肝曲。横结肠通过横结肠系膜固定于胰腺下方，胃结肠韧带将其附着于胃；上方毗邻肝、胆囊、胃大弯和脾脏，下方为小肠，后方为十二指肠降段和胰头。降结肠附着于左后腹壁，长约25cm，前方为小肠和前腹壁，外侧为结肠旁沟，内侧为左结肠下沟。乙状结肠呈S形，长约15cm，位置可变，于S3水平失去系膜延续为直肠。
直肠长约15cm，在S3水平起始，沿骶骨前方下行，呈凹形，无结肠带。下段膨大为直肠壶腹，内含三个半月形直肠横襞（Houston瓣）。直肠上1/3被腹膜覆盖，下1/3无腹膜覆盖。
位置变异与临床意义
结肠可发生冗余，导致横结肠下垂至下腹部或乙状结肠从骨盆延伸至下腹部，冗余可诱发肠扭转和梗阻。结肠位置也可插入肝脏与前腹壁之间或肝脏与横膈之间。间位结肠综合征（Chilaiditi综合征）是肝曲和横结肠嵌入肝脏与右侧膈肌之间的解剖变异，常为偶然发现，很少引起梗阻或肠扭转症状。结肠还可占据肾切除、肾发育不全或游离肾后的空肾窝。
CT表现与报告要点
CT可清晰显示结肠腔、肠壁及壁外结肠系膜。冠状位三维重建能全面显示结肠在腹腔的位置、分布及与系膜、邻近器官的解剖关系。CT还可显示直肠周围间隙的形态，有助于评价直肠病变的局部状态。
阅片时应连续观察肠壁厚度、肠腔大小、腔内外情况、系膜、血管和淋巴，并结合大体解剖综合分析。正常结肠壁厚度小于3mm，盲肠直径小于9cm，其余结肠小于6cm。直肠骶前间隙正常为1.5-2cm，直肠横襞由增厚肌肉构成，骶骨角是直肠上缘的标记。
